临床实践技能考核第二站过关辅导

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1、临床实践技能考核第二站辅导作业（执业）要求：学员务必在第二次辅导前对照光盘熟练操作。体格检查部分1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。考官冋:患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查：（查血压）（2分）（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（两种：间接法和直接法）（2分）（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）（4）提问：何谓高血压？（至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg

2、,或仅舒张压达到或超过标准。）（2分）2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热、不咳嗽。家族史：其父亲因高血压病、脑溢血2年前病故。（1）考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温，眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应该做什么检查？（2分）（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）（4）提问：有一病人，多次测得二上肢血压（收缩压）差超过lOmmHg,问多见于何种疾病？见于多发性动脉炎、先天性动

3、脉畸形、血栓闭塞性脉管炎（举二个疾病）。（2分）3号题;患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，耍求做进一步检查。（1）考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？视力检查（0.5分）;瞳孔检查:瞳孔大小（0.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）：眼球运动等各项检查（0.5允o（3分）考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查①查体前，爱伤意识：（1分）态度、语言（告知）、动作。②眼球运动检查方法止确（5分）：检查者执H标物（如棉签或

4、笔尖或示指尖），于受检查者30~40cm（l分），告知被检查者头不耍转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检查左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。③对光反射（间接、直接）方法正确（5分）:▲直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）：两眼瞳孔都检查（1分）▲间接对光反射：指光线照射-眼时，另一眼瞄孔立即缩小，移开光线，瞄孔恢复原來大小（1分）：两眼瞳孔都检査（1分）▲间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射

5、（1分）。④检査结束后应说的话（1分）:态度、语言（告知）、动作（2）（12分o（3）提问：眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？眼球运动是检杏六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人（1.5分）（3分）4号题：患者女性，14岁，自幼体健，视力好。近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”现象，即来院检查。(18分)考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔、眼球

6、方面应检查(1)哪些内容？（3分）指定考生为被检查者做集合反射，间接、直接对光反射检查（12分o提问：两侧瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么问题？①两侧瞳孔不等大（-侧缩小）有什么临床意义？（1分）②两侧小吨孔（针尖瞄）说明什么问题？（1分）③两眼辐犊功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答案：①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。③动眼神经损害。(2)（3分）5号题：患者女性，46岁，已婚，反复发烧二月余，经多家医院诊治未查明原因，近2天患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院

7、就诊考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?（3分）（1）考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查（在被检查者人体上操作演示）（12分）（2）提问：肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？（3分）6号题：男性45岁，进行性进食哽噎感3个月，加重1周伴反流。发病后体重减轻月10公斤，患者有嗜酒和嗜好热、烫食物习惯。（1）考官问：根据上述病史在总体情况视诊及测血压和心肺检查后还需检查哪些部位的浅表淋巴纟吉？锁骨上淋巴结检查（1.5分）；腋窝淋巴结检查（1.5分

8、）（3分）考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查?①杳体前，爱伤意识：（1分）态度、语言（告知）、动作②锁骨上淋巴结检查方法正确（5分）▲告知被检查者正确体位、姿势（1分）；请被检査者取朋位（或仰卧位）。考牛站在被检查者对血，嘱其头部稍向前屈。▲检査手法正确（4分）:检查者先将自己的双手搓擦暖和（1分），然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检查者左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深