妇产科护理学第5版 高危妊娠管理

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1、2015/10/19第七章高危妊娠管理妇产科护理学学习目标识记目标：1．解释下列名词：高危妊娠、高危儿、胎儿窘迫、新生儿窒息。第一节高危妊娠妇女的监护2．描述高危妊娠的范畴及其内容。理解目标：3．介绍高危妊娠常用的监护措施及孕妇管理办法。4．简述胎儿窘迫和新生儿窒息的可能病因、临床表现、主要评估内容与方法以及处理原则。妇产科护理学（第5版）【定义】【范畴】高危妊娠（highriskpregnancy）是指社会经济因素及个人条件妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与

2、新生儿或者导致难产者。具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）12015/10/19【范畴】【监护措施】疾病因素婚前、孕前保健咨询（1）产科病史：自然流产、异位妊娠、早产等（2）各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病等优生咨询、产孕前、早孕期前诊断（3）目前产科情况：妊娠高血压、前置胎盘等完整的高危妊娠管理（4）不良嗜好：烟、酒、吸毒筛查妊娠并发孕中期症或合并症胎儿生长发育孕晚期情况具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）【监护措施】

3、【监护措施】确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度。腹围指经脐绕腹一周的数值。妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）【监护措施】【监护措施】高危妊娠评分计数胎动16-20周：自觉有胎动28周：胎动逐渐加强足月：稍减少>30次/12小时：正常≤10次/12小时：胎儿宫内缺氧（或低于自我测胎动规律的50%）妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）22015/10/19【监护措施】【监护措施】妊娠图胎心监测胎心听诊胎心电子监护妇产科护理学（第5版）妇产

4、科护理学（第5版）【监护措施】【监护措施】胎心监测的功能胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断监测胎心率B超预测胎儿宫内储备能力（包括无应激试验、宫缩压力试验及缩宫素激惹试验）胎儿遗传学检查测定羊水中酶、蛋白胎儿心电图监测妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）【监护措施】其他胎盘功能检查法胎儿成熟度检查第二节高危妊娠妇女的护理胎儿缺氧程度检查妇产科护理学（第5版）32015/10/19【处理原则】【处理原则】（三）产科处理（一）一般处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力1.增加

5、营养10％葡萄糖500ml+维生素C2g2.卧床休息左侧卧位2.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟3.预防早产：休息、药物（二）病因处理4.终止妊娠：肾上腺皮质激素促胎肺成熟5.产时严密观察胎心变化、吸氧、少用镇静麻醉剂6.从阴道分娩者应尽量缩短第二产程7.高危儿应加强产时和产后的监护妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）【护理评估】【护理评估】（一）健康史（三）相关检查（二）身心状况实验室检查:血、尿、肝肾功能、血糖、血凝身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压B

6、超检查：22周起，双顶径每周增加0.22cm胎膜、羊水双顶径8.5cm→2500g描绘妊娠图听胎心：120～160次/分数胎动：3～5次/小时，30次/12小时胎心电子监护12小时≤10次或低于自我测胎动规律的50%→缺氧？。胎儿心电图心理状态羊膜镜检查妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】【预期目标】自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不1.孕妇维持良好的自尊。到满足有关。功能障碍性悲伤与现实的或预感到将丧失胎儿有关。2.孕妇正确面对自己及孩子的危险。妇

7、产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）42015/10/19【护理措施】【结果评价】（一）心理护理1.孕妇的高危因素得到有效控制，胎儿发育、（二）一般护理生长良好。营养、休息、个人卫生、环境2.孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的（三）病情观察知识、技能。（四）检查及治疗配合3.孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安母：生命体征、活动耐力、异常征兆全或表达丧失胎儿的悲哀。儿：胎心、胎动、羊水（五）健康指导提供信息、指导监护技巧妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）胎心

8、电子监护胎心电子监护基线胎心率（BHR）无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。周期性胎心率（PFHR）正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。是指与子宫收缩有关的胎心率变化。波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分有加速和减速两种情况减速又分为3种：摆动幅度早期减速摆动频率变异减速晚期减速妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）胎心电子监护胎心电子监护加速减速又分为3种：即在子宫收缩时FHR