妇产科护理学--高危妊娠管理

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1、高危妊娠管理定义在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（HighRiskPregnancy）。高危因素社会经济及个人因素：经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素监护措施（一）1.人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、胎动计数、妊娠图2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护3.仪器监护（一）胎心率fetalheartrate，FHR的监测基线胎心率baselineheartrate：BHR周期性胎心率（periodicchangeofFHR：P

2、FHR）无变化加速：15～20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速（二）预测胎儿宫内储备能力减速无应激试验（non-stresstest,NST）20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验。催产素激惹试验或宫缩压力试验血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间甲胎蛋白（AFP）测定胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率胎儿头皮血pH测定：pH＜7.2酸中毒严重

3、胎盘功能检查：血/尿雌三醇测定，E/C雌激素/肌酐＜10mg血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L阴道脱落细胞检查处理原则一般处理：营养、休息病因处理：妊娠并发症：妊高征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病：产科处理：产前、产时、产后产科处理产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护护理评估病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估心理社会评估早期：流产、畸

4、形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统可能的护理诊断照顾者角色紧张功能障碍性悲哀预期目标孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险护理措施1.心理护理2.一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息3.健康指导4.病情观察：孕期；产时5.检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫（FetalDistress）定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。综合症状临床表现胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：浅绿（Ⅰ

5、）黄绿而混浊（Ⅱ）棕黄而稠厚（Ⅲ）急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染急性胎儿窘迫：宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药上述处理无效，立即手术慢性胎儿窘迫：积极治疗各种合并症和并发症。促胎儿成熟后迅速终止妊娠。病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状辅助

6、检查：胎盘功能检查（尿E3）电子胎心监测（基线变异3次/分）胎儿头皮血血气分析（PH7.20）气体交换受损焦虑预感性悲哀左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理：避免触景生情新生儿窒息（neonatalasphyxia）定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形临床表现预防为主早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护护理评估病史：有无胎儿窘迫的诱因产妇、胎儿情况身心状况：重点

7、评估窒息的程度1分钟、5分钟Apgar评分可能的护理诊断新生儿：气体交换受损有受伤的危险母亲：功能障碍性悲伤恐惧预期目标新生儿被抢救成功新生儿并发症降到最小母亲情绪稳定护理措施复苏抢救保暖吸氧复苏后护理母亲护理复苏程序：（ABCDE）清理呼吸道（Airway）建立呼吸Breathing）（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器）维持正常循环Circulation）（体外胸廓按压，100次/分）药物治疗Drug（肾上腺素、纠酸、扩容）评价Evaluation保暖：30--32℃氧气吸入：鼻内插

8、管给氧气管插管加压给氧新生儿吸氧罩复苏后护理：继续监测，延迟哺乳母亲护理：提供情感支持小结掌握高危妊娠的定义和范畴掌握高危妊娠的监护措施，重点掌握胎心监护掌握胎儿窘迫和新生儿窒息的定义熟练运用