全喉切除术中胸大肌皮瓣的应用

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1、分S2730S原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位一论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:lli、ILJ日期:O-'。年了月/Y日关于论文使用授权的说明木人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位沦文的复牛，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构有权公布论文的全部或珍内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文

2、。。者签名:}li)o指导教师。::4},7vdJy-r_卜功甘胡:gL.-Q-}}r(叭}，“日期:)廿，考、‘6A("吉林大学硕士学位论文综述:胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科的应用摘要:自从胸大肌皮辫在临床上应用以来，在耳鼻咽喉头颈外科中得到了广泛的应用，并取得了较好的疗效。本文对胸大肌皮瓣的解剖及特点、皮瓣成活因素、优缺点、并发症及预防等做一综述。Abstract:Sincethepectoralismajormyocutaneousflapisusedinclinicalsurgery,ithasbeenextensivelyusedinotolary

3、ngology-head&necksurgery,andachievedgoodcurativeeffect.Theanatomyandcharacteristicofthepectoralismajormyocutaneousflap,thefactoroftheflapaliving、advantageanddisadvantage、complicationandpreventionaresummarizedinthisarticle.晚期及复发性耳鼻咽喉肿瘤切除后的组织广泛缺损，使一些病变晚期或修复困难的患者失去了手术机会。自Ariyantli在197

4、9年创造了胸大肌皮瓣以来，至今该皮瓣已广泛应用于耳鼻咽喉及头颈外科领域。胸大肌皮瓣的应用可使一些过去放弃手术治疗的吉林大学硕士学位论文晚期肿瘤或切除后广泛复发的病例。经手术切除，以该瓣I期修复扩大了手术的适应A,缩短了创口愈合时间。1.胸大肌肌皮0的应用解剖及其特点胸大肌皮瓣是由胸大肌及其表面的皮下组织，皮肤构成带血管蒂的复合组织瓣。胸大肌位于前腆上部，呈扇形。起于锁骨内侧半前面、胸骨及与其相连的上六肋软骨和腹直肌前壁、前锯肌筋膜等部位。胸大肛皮瓣具有如下特点(a,37,①胸大肌的主要供血动脉来自腋动脉第2段发出的胸肩峰动脉胸NL支，同名静脉与其伴行，为一轴

5、状血管提供血运。胸大肌的血供与该肌束相连的腹直肌和前锯肌筋膜间有丰富的血液交通，后者可以4带一个可延伸到剑突私腹直肌鞘的岛状J矶皮辫，这大大加长了该皮瓣的血管蒂长，有利于超过颈部的头面部缺损区的重建。Ai"1yan曾延长肌皮瓣超出胸大肌范围6crn之多(4]②该肌皮瓣动脉恒定，血运丰富，成活率高。由于皮岛供养血管丰富，所以蠢然杭感染能力很强。咽喉部手术为污染性手术野，且肌皮瓣时时要摇受唾液的淹没与浸泡作用，因该皮瓣具有此特点，因此能达到修复、重建的目的。③胸大肌皮瓣有良好的放疗耐受力。黄健男等(21对术前或术后接受放疗的患者皮瓣观察，发现肌皮瓣无裂开、坏死、

6、感染等严重影响，皮瓣能完好修复。④该皮瓣能一次提供较大面积吉林大学硕士学位论文的皮面而无需延达，并且肌皮瓣较厚，适宜需要组织量较多的手术。皮辫肌肉部分能覆盖颈总动脉，而同时能以大块肌肉填充颈清扫术后的颈部创腔。修复部分喉咽及食道缺损时，较厚的肌皮瓣可分为三层缝合于稚前肌和周围软组织上，加强了从皮瓣与受区稳定性并有效地防止术后咽痊发生.2、影响胸大RL皮辫的成活因素及预防胸大肌皮瓣成功的关键在于保护好胸肩峰动脉阎，蒂部过细、张力过大、扭曲过度、蒂部受压或手术粗暴，均可引起血管痉孪或检塞，造成皮瓣坏死。为了保证皮瓣良好的血运，手术时应尽量少挤压捻搓皮瓣，将肌肉与

7、皮瓣的真皮层缝合数针，以减少皮肤与肌肉间的滑动，防止穿支血管损伤间。切取肌皮辫时皮肤面积应小于肌肉面积，以利皮肤血供。转移皮瓣时，扭转不能超过1800，蒂部弯曲不要成锐角，皮下随道要宽大，防止血管蒂受压，这些都是防止皮辫坏死的关键。受区的继发感染可以导致肌皮瓣的脱开，或边缘部分坏死。放疗过的病人，局部组织愈合能力降低。因此，对沾染性伤口的抗感染处理应当十分重视。除一般的术前清洁口腔，改善病人一般状态等措施外，近几年来，杭生素的应用上有所改进，术中、术后给予广谱抗生素。另外，受区及供区伤口常规使用负压持续吉林大学硕士学位论文引流，减少积血及死腔，同样十分重要‘

8、”。影响肌皮瓣成活的因素还有很多「时，包括:年龄;伴