胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损的应用

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1、胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损的应用黄天斌李加伟关善斌黄超广西梧州市红十字会医院头颈外科，广西梧州543002[摘要]目的采用胸大肌肌皮瓣对头颈部缺损患者予以修复性治疗，并观察其临床应用效果。方法对该院自2008年6月—2013年6月收治的56例病患资料进行分析，其中观察组采用胸大肌肌皮瓣，对照组采用股前侧皮瓣，比较两组患者头颈部缺损修复效果。结果比较两组患者的修复效果，术后感染率观察组为17.8％，对照组为42.86％，其中观察组术后并发症控制效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸大肌肌皮瓣取材简易，因为有数量较多的皮肤以及

2、组织可供取材，因此对于较大面积的组织缺损均能够修复，提高组织存活率，降低血供不足的发生率，其在头颈部缺损中起着十分重要的作用与意义。.jyqkail：[email protected]。目前耳鼻喉——头颈外科手术中经常会应用到胸大肌肌皮瓣对头颈部缺损患者进行修复。该院以高科技为手段，以完善修复技巧，推动修复发展进程为目的，完成患者缺损区外形及功能的改良工作，进而提高患者的生存质量与生存意义[1]。由于胸大肌肌皮瓣具有组织量大、取材容易、美容效果好、接近颈部皮肤色泽、血供好等优点，因此在该院临床应用中具有良好的修复效果[2-3]。为探讨采用

3、胸大肌肌皮瓣对头颈部缺损患者予以修复性治疗的治疗效果，现对该院自2008年6月—2013年6月收治的因多种原因造成的头颈部缺损患者进行修复，从而提高患者的生命质量，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的头颈部缺损患者共计28例，将患者随机分为两组，其中观察组采用胸大肌肌皮瓣进行修复，对照组采用股前侧皮瓣进行修复。其中在这56例病患中，对照组患者中有10例病患为舌体部鳞癌、有1例病患为舌根鳞癌、有6例病患为口底鳞癌、有1例为口颊鳞癌、有3例为牙龈鳞癌、有5例为下咽鳞癌、有4例为颈部放射性溃疡。观察组患者中有6例病患为舌体部鳞癌、有1例病

4、患为舌根鳞癌、有4例病患为口底鳞癌、有3例为口颊鳞癌、有3例为牙龈鳞癌、有3例为下咽鳞癌、有2例为颈部放射性溃疡。该院收治的对照组患者中男性20例，女性8例，年龄在31~73岁之间，平均年龄为（55.12±4.31）岁。观察组患者中男性17例，女性11例，年龄在30~74岁之间，平均年龄为（55.43±4.19）岁。1.2方法1.2.1对缺损区进行处理患者均行修复之前必须进行缺损区处理，在进行原发病灶恶性肿瘤组织切除的过程中需彻底切除肿瘤，留置0.5~1.0cm的安全边缘，并在术中取切缘行快速冰冻病理检查以确定安全边界[4]；在颈部溃疡组织切除以后

5、采用双氧水（浓度为35％，纯度为98％）、碘伏（浓度为30％，分子式为C7H5IO2，纯度为95％）及生理盐水（溶质的质量分数为0.9%，对创面进行反复性冲洗，认真清洗创面，保持创面清洁，并观察其渗血情况[5]。1.2.2进行皮瓣制作首先需要进行皮瓣设计：观察组：自肩峰至剑突画一连线ab，自锁骨中点作垂直于ab的连线cd，两线交于点o，cob即为胸肩峰动脉的体表走行标志。以cob为中心轴。根据受区需要及所需蒂部的长度，画出切取肌皮瓣的范围，其内侧可至胸骨旁，外侧可至腋前线，上至锁骨，下至肋骨边缘，足以满足颌面部及颈部缺损所需修复的组织量。而后描绘出

6、肌皮瓣的大小与位置。沿着锁骨下肌皮瓣蒂部，沿路向下对皮下组织予以切开处理，并钝性分离于两侧。在皮岛位置沿着下部方向切断胸大肌一直到肋骨以及肋间肌，分离完后对肌皮瓣皮下组织与肌筋膜予以缝合，在胸肌筋膜层处找到峰动脉与静脉，若有必要则将侧动静脉的胸大肌支于血管蒂内，使供血更丰富。而后切开血管两侧一直延至锁骨。在锁骨处翻转蒂部，观察血运情况，而后拉拢缝合供皮区。对照组：以髂髌线作为皮瓣的中心位置，沿髂髌线切开皮肤至股直肌，分离骨外纤维，避免对皮肤内神经造成损伤。观察缺损部位的肤色、缺损的面积大小，从而使得皮瓣的形状、颜色与缺损的相关组织近似[6-7]。制

7、作皮瓣时，应该明确患者缺损组织的面积以及大小，从而保证制作的皮瓣大于缺损面积约3cm左右，皮瓣的尾端与锁骨中心处分离一段距离，旋转轴点制作于锁骨的下方方位。将皮肤以及皮下组织切开后，将胸大肌外侧缘从胸大肌以及胸小肌间分离出来，同时在保证肌筋膜完整性的同时将胸大肌分离出来，缝合皮肤深部筋膜与深层的间断处。将游离出的血管蒂制作成岛状的肌皮瓣。最后进行皮下隧道的建立，旋转缺损区，沿着隧道的方向将皮肤切开，然后掩埋蒂，采取轻柔、熟练的操作技术进行皮肤的缝合，防止皮瓣在转移后存在张力[8]。1.2.3修复性治疗在进行修复性治疗时，需要对缺损区缺损组织以及制作

8、好的皮瓣进行逐一分析，然后转移皮瓣至缺损的部位，注意不能有张力，蒂部血管不能扭转，采用缝针将皮瓣固定住，然后缝合缺损部位的