1例胸大肌皮瓣转移修复口底组织缺损护理

《1例胸大肌皮瓣转移修复口底组织缺损护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例胸大肌皮瓣转移修复口底组织缺损护理吴伟芬(浙江大学附属口腔医院310006)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0351-02【摘要】目的总结1例胸大肌皮瓣转移修复U底组织缺损的护理。对进行舌颌颈联合根治术和胸大肌转移修复肿瘤术后口底缺损组织的患者，术前加强心理护理，注意保护供区皮肤，术中配合手术，术后做好气管切开的护理，预防皮瓣感染坏死的护理。【关键词】皮瓣转移气管切开护理舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多发，多数为鱗状细胞癌，特别是舌前2/3部位，由于舌体活动频繁，并有丰富的淋巴管和血循环，极易发生转移。治疗多采用综合治疗，手术

2、为主要治疗方法。术后易造成口底组织缺损，常用的修复方法有胸大肌带蒂皮瓣、前臂游离皮瓣等。我院于2007年3月进行胸大肌皮瓣转移修复肿瘤术后U底组织，患者术后17天出院。现将护理体会报告如下。1病例介绍患者，男，48Y,农民，因“右U底肿痛渐进加重四月余伴右舌麻木半月余”入院。患者于四月前因右下后牙反复疼痛，三月前自检时发现右侧口底有一肿块，约蚕豆大小，质中偏软，轻度自发痛及触压痛，曾先后两次挖破而出血，肿痛似有短暂缓解，但此后右U底肿痛逐渐加重，二月前发现右颂下区有一肿块，约鸡蛋大小，质中偏硬，无触压痛，与进食无关。一个月后在当地医院住院手术，半个只前出现右舌前部麻木，肿痛及麻木对进食及说

3、话的影响也逐渐加重。今我院门诊拟右U底癌收住入院。入院后检查：颜面部基木对称，双侧颞下颂关节区无压痛，张口度张口型正常，右下唇稍偏，无麻木，右颂下可见一手术疤痕，长约4cm,双侧颂下及颈浅淋巴结未及肿大，口腔卫生差，右口底及舌腹可及一肿块，约3×2.5cm,质中偏硬，触压痛明显，活动度差，表面稍红肿，局部溃烂，肿块边界欠清，己过中线，双侧颂下腺导管U未溢脓。（入院当天）予右U底肿块切取活检术，术后予抗炎治疗，术后每晚患者自觉疼痛明显予散利痛U服方能入睡。病理诊断：鱗状细胞癌。3.13患者在全麻下行“右侧舌颂颈联合根治术+右侧胸大肌皮瓣转移修复术+气管切开术”，患者气管插管，残舌

4、上抬后缩，留置胃管，留置导尿，口底创腔内置橡皮片四根，左颂下创腔内、右颈部创腔内、右胸部创腔内各置负压引流管一根，右胸部创腔下缘置橡皮引流片一根，胸部加压包扎。术后予火滴灵西力欣抗炎治疗，低分子右旋糖酐改善微循环及补液治疗。术后第二天停留置导尿，第三天拔口内皮片，第四天拔除左颌下创腔内负压引流管，第五天拔除右胸部皮片、右颈部及右胸部负压引流管，第六天第七天试行气切插管堵管，第八天拔除气管内插管，第九天颈部及领下切口拆线，第十一天U内拆线，第十五天胸部切U拆线，第十七天出院。2术前护理2.1心理护理患者大多数焦虑、恐惧、消极悲观，缺乏信心。护士首先应主动与病人接触，用真诚温和的语言去关心、体

5、贴病人，缩短与病人的距离。才能让患者向护士倾吐病情和心声。要耐心倾听病人的每句主诉，以领会苏忧郁、焦虑的原因，针对原因对病人进行心理护理，耐心进行劝慰、开导，让病人家属参与，并教会他们进行必要的心理调节。做好细致的解释工作，向病人及家属解释手术的性质及注意事项，言明有术后饮食语言和外形影响的程度，使其有心理准备。也可请已手术的患者现身说法，引导患者正视病情，讲明保持良好情绪对疾病治疗的意义和作用。2.2供区皮肤护理备皮（供皮区皮肤护理）供区组织避免碰撞，挫伤或擦伤，禁止静脉穿刺，术前Id剃除供皮区的汗毛,并清洗皮肤,范围上自术侧耳后上3指，下至锁骨上区。2.3口腔护理口腔准备对患者的残根、

6、残冠及严重牙周、牙体疾病进行治疗，清除感染病灶。手术前三天行洁牙术，除去牙石、牙垢。一般于手术前三天用爱诺溶液漱U,—日四次。保持U腔清洁，以防止术后感染。3术中护理3.1用物准备根据消毒、隔离和防护原则准备手术间，准备口腔敷料、颂面外科手术器械、吸引器、局麻药物，肾上腺素，生理盐水和橡皮引流片或负压引流装置。3.2术中配合按无菌技术操作规范，准备手术器械，根据手术要求，调整椅位至术者操作方便，调好光源，按手术步骤放置及传递器械，术中及吋吸引血液、唾液,使术野清晰，妥善保存切取的组织，术后送检，妥善固定负压引流管，手术结束吋，清除U腔内唾液和血液。4术后护理4.1呼吸道管理患者术后取平卧位

7、6小时，套管系带打手术结（死结），松紧度适宜，以放人一指为宜。为避免口腔内分泌物，胃内容物误吸人气管，气囊充气I压力疲控制在2.4kPa以下，2h〜4h放7气1次，lOmin〜15min，避免长吋间压迫内壁，引起粘膜缺血坏死。气管切开的患者呼吸道粘膜脱水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。用生理盐水50ml加庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U以4ml/h持续湿化吸入。停吸氧后导管U用双层湿纱布覆盖，保持呼吸道奋一定的湿度，