与结核抗争2015

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1、与结核抗争复旦大学上海医学院邵红霞shaohx@fudan.edu.cn13917122158飞沫与尘埃，将病菌携带。从机体的通道穿透进入，似与身体的组织器官早结深仇！这一场入侵的抗争虽不容易，但必须要阻挡这“巨大的白色瘟疫”！——郭飞什么是结核？结核（TB）是由结核分枝杆菌复合群（Mycobacteriumtuberculosiscomplex）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见的患病部位是肺脏，占各器官结核病总数的80~90%。也可以累及肝、肾、脑、骨、肠、淋巴结、生殖器等器官。感染HIV的患者合并结核时，多数是肺外结核古老的结核病巴勒斯坦乡村考古发现6000

2、年前骨化石上存在TB感染证据“结核病早在7万年前就与人类共存于现代人的发源地——非洲，并伴随着人类的大迁移‘走出非洲’，传播至全球各地”。髙谦《自然·遗传学》,2013,916世纪之前，维持低感染率和散在流行历史的维度都市兴起和看待结核病16~18世纪，流行于工业城市工业发展18~20世纪，世界大流行结核治疗特效药的出现流行受遏制，但面临新问题和挑战耐药结核的出现合并HIV感染潜伏感染的活化“优雅浪漫”的结核病“美化”死亡效果：容颜似雪、两腮红润、身形消瘦“社会的耻辱”“oncetuberculosis,alwaystuberculosis.”科赫发现结核杆菌——1882年3月2

3、4日1995年，WHO决定把每年3月24日定为“世界防治结核病日”结核菌的生物学特性1.多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形及丝状、球状、棒状。2.菌体结构复杂：脂质：细胞壁所含脂质占干重50~60%，脂质含量与毒力有关，含量越高，毒力越强。蛋白质：结核菌素是其主要成分，与蜡质D结合，诱发皮肤变态反应。多糖类：与局部病灶的细胞浸润有关无荚膜、鞭毛和芽孢，不产生内外毒素3.抗酸性：抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。4.生长缓慢：传代时间为8~24小时，培养时间1~6周。5.变异性强：可发生形态（L型）、菌落、毒力、免疫原性、耐药性等变异。6.抵抗力强：对干燥、冷、

4、酸、碱抵抗力强。干燥痰内可存活6~8个月结核患者3℃可存活6～12个月衣物、书籍等消毒6%H2SO4或4%NaOH30分钟仍有活性62~65℃15min，或80℃以上5分钟可杀死；对紫外线较敏感，太阳直射下2~7小时，10W紫外线灯距照射物0.5~1cm30分钟。结核病如何传播？是非判断题痰液中的结核杆菌经尘埃飞扬传播是结核病最主要的传播途径。A.是B.非传播途径飞沫传播，即通过咳嗽、喷嚏、大笑、唱歌、大声谈话产生微滴（1~5μm，里面有1~3个细菌)排到空气中传播。排菌量越多，接触时间越长，危害越大传染源开放性肺结核病人（痰中带菌者）其他可能途径：痰液中的结核菌经吸入、接触病人

5、的污染物、经消化道、经胎盘、经伤口等。休养疗法盛行——1850年以后阿尔伯特亲王疗养院（加拿大）上海医学院肺病疗贝塞斯达疗养院（美国）养院，1933年6月口服、吸入或直接注射入肺：木溜油、石炭酸液、金、碘仿、砒霜、薄荷油手术治疗：气胸和肺塌陷治疗、切除肋骨等结核病的疫苗预防1920年BCG（卡介苗）研制成功（牛型结核杆菌的减毒株）牛型结核杆菌（有毒株）历经13年，230次传代，从胆汁-甘油-马铃薯培养基中筛选获得的减毒株基因型变异：BCG（基因型变异导致毒力下降）卡介苗75%～86%有效地预防婴幼儿是非判断题的进行性原发性感染（progressiveBCG疫苗的作用是降低结核的感

6、染率primarytuberculosis）如结核性脑膜炎和血行播散性结核（如栗粒性肺结A.是B.非核）等严重并发症。BCG应用情况美国从未使用过大规模接种卡介苗1953年到2005年期间，英国曾推广普及卡介苗接种。1948年，印度广泛推行卡介苗接种，是第一个这样做的非欧洲国家。自1967-1968年起，巴西就开始全民防疫注射卡介苗，并将实践持续到今天。在新加坡和马来西亚，卡介苗于出生时必须接种，12岁时再行接种一次。在台湾，新生儿出生24小时后，体重达2500公克以上，身体状况正常即可接种，至国小一年级，学童无卡介苗疤痕者且皮肤结核菌素测验阴性反应(<10mm)予以

7、补接种。在澳门，目前只在出生时接种一剂。在香港，初生婴儿会接种一次。以前会为小学生做结核菌素试验，如反应是阴性便再接种一次。2000年起取消为小学生再接种，因为研究表示再接种不会加强抵抗力。中国大陆于1986年发布的计划免疫接种程序中规定新生儿接种卡介苗，7岁复种，12岁农村儿童再复种。1997年依据世界卫生组织的建议，取消了卡介苗复种，仅在出生时接种一次。BCG并不能防止结核的原发感染、HIV共感染以及耐药性结核的出现以及潜伏期TB的复燃。WHO对于BCG接种的立场归纳如