上尿路结石碎石取石术后发热的危险因素分析

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1、分类号：R692．4密级：学位类别：科学学位口专业学位团②学校代码：1062学号：2010602295学科门类：医学天洋酱斜鼻粤了I矗NJI黼MEDlCAl-UNlVERSl警Y硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：上尿路结石碎石取石术后发热的危险因素分析TITLERiskfactorsoffeveraftertheoperationofupperurinarylithiasis一级学科：二级学科：论文作者：指导教师：临床医学外科学泌尿外科张剑鹏李黎明天津医科大学研究生院二。一三

2、年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：赚日期：bJ；年阳确召学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保

3、存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密团。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：：zDJ3年}1月Wn：如fj年§月御同天津医科大学硕士学位论文中文摘要背景与目的内镜技术的飞速发展，使得泌尿外科经典术式经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管镜碎石取石术(URL)逐渐成为治疗上尿路结石的首选方法。而取石术后的并发症也越来越受到泌尿外科医师的重视，其中，由感染引起的全身炎症反应综合征(systemi

4、cinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)是结石术后常见的并发症之一，即使术前预防性使用抗生素，发生率仍达25．8％～39．8％。严重感染可导致感染性休克，一旦发生如不及时治疗，可以发展为多器官功能衰竭，甚至危及生命。在全身炎症反应综合征的各项临床表现中，发热是最重要且最易及时发现的临床表现之一，因此我们认为有必要重视URL及PCNL术后的发热，了解引起发热的原因及危险因素，探讨发热的防治措施，对于预防术后发生全身炎症反应综合征有重要的指导意义。方法对2012年6月～2013

5、年2月期间收治的100例上尿路结石患者临床资料进行网顾性分析，以是否出现术后发热分为2组，对比两组患者的年龄、性别、基础疾病情况(如糖尿病)、结石位置、大小、数量、术前尿路感染情况、肾积水程度、手术类型、手术时间、PCNL通道数目、术中出血等方面的资料，运用统计学方法找出患者出现术后发热的危险因素，并探讨发热的防治措施。结果本组研究出现术后发热病例共14例，发生率为14％。单因素分析显示，发热与是否合并糖尿病、结石位置、数量、大小(三2．0cm)、术前尿路感染情况、手术类型、手术时间(>60min)及P

6、CNL通道数目、术中出血情况(>_500m1)均相关，两组对比，差异有统计学意义(P<0．05)；而与性别、年龄、肾积水程度不相关，两组对比，差异无统计学意义(P>0．05)。Logistic多因素分析显示，术前是否合并尿路感染、结石大小、手术时间和术中出血情况有统计学意义(P<0．05)。结论术后发热是上尿路结石碎石取石术后常见的并发症。基础疾病如糖尿病情况、结石的位置、大小、数量、术前尿路感染情况及手术类型、手术时间、PCNL通道数目、术中出血情况是术后发热的常见影响因素，应引起泌尿科医生的高天津医

7、科大学硕士学位论文度重视，而与性别、年龄、肾积水程度在统计学上无相关性。泌尿系感染是术后发热的主要原因。术前合并尿路感染、结石大、手术时间长、出血量多的患者更易发生术后发热。术前严格控制血糖、有效控制尿路感染、术中合理控制手术时间、减少通道数目、减少术中出血，加强术后管理及合理运用抗生素等可以考虑作为临床上预防结石术后发热的重要措施。关键词：上尿路结石碎石取石术发热危险因素AbstractBackgroundandObjectiveTherapiddevelopmentofendoscopictechn

8、iquesmakesthesurgicaldepartmentofUrologypercutaneousnephrolithotomyandureteroscopiclithotripsybecomethefirstchoiceforthetreatmentofupperurinarycalculi．Theurologyphysiciansalsopaymoreattentiontothepostoperativecomplications