标准通道碎石取石术与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的治疗效果对比分析

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1、标准通道碎石取石术与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的治疗效果对比分析（张掖市人民医院甘肃张掖734000）【摘要】目的：对比分析标准通道碎石取石术（PCNL）与微通道经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）治疗上鉍路结石的治疗效果。方法：选取2012年3月-2014年3月我院收治的124例上尿路结石患者作为研究对象，按照患者&愿原则分为对照组（n=62，给予PCNL治疗）和观察组（n=62,给予mPCNL治疗），对比两组一期结石清除率、手术时间、并发症等。结果：观察组并发症发生率1.6%明显低于对照组21.0%；观察组一期结石清除率96.8%明显高于对照组75.8%,但对照组平均手术时间明显

2、短于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论：微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上鉍路结石具有微创、术后恢复快等优势；标准通道碎石取石术针对较大结石具有良好清除效果。【关键词】微通道经皮肾镜碎石取石术；上尿路结石；标准通道碎石取石术【屮图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0429-02上尿路结石即尿路结石肾和输尿管结石的统称，患者主要表现出來的临床症状是疼痛和血尿。上尿路结石的严重程度和结石大小、部位及损伤、感染、梗阻等密切相关。上鉍路结石需要及时有效的治疗，以免病情变化影响患者身心健康［1］。本文选取我院收治的124例上尿路结石患者作为

3、研究对象，对比PCNL与mPCNL的治疗效果，现进行如卜总结汇报：1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月-2014年3月我院收治的124例上尿路结石患者作为研究对象，其中男患者75例，女患者49例，患者年龄30-69岁，平均年龄(48.5±2.5)岁;其中输尿管上端结石30例，肾结石94例;结石直径1.3-4.8cm，平均直径(3.5±0.5)cm;按照患者自愿原则分为对照组(n=62)和观察组(n=62),比较两组患者基本临床资料(年龄、性别、病情、结石直径)差异较均衡，不存在统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2方法术前对两组患者身体情况进行评价

4、，通过泌尿系CT、静脉尿路造影等对患者肾功能情况进行评价，进行尿培养检查以确定患者是否存在尿路感染，对感染患者应用敏感抗生素直至恢复正常。术前、术中均给予患者预防性应用抗生素，两组患者均在全麻状态下接受手术。在截石位输尿管镜放置5-7F输尿管导管并进行固定。取患者俯卧位或侧卧位，在超声引导下自其腋后线直至肩胛下角线11肋或12肋下作穿刺点，为方便穿刺，可根据需要在输尿管导管内注入一定量的人工肾积水。待穿刺成功后，放置安全导丝，采用金属扩张器进行逐级扩张。对照组给予PCNL治疗，即在扩张器扩张至24F吋建立经皮肾通道，在20.8F肾镜下利用超声碎石系统和EMSVI技术联合碎石，术后留置5-7F

5、的Dd管，在20F留置肾造瘘管。观察组给予mPCNL治疗，即在扩张器扩张至16F吋建立经皮肾通道，碎石利用输尿管镜及气压弹道碎石系统进行，术后留置5-7F的D-j管，在14F留置肾造瘘管。患者术后接受抗生素抗感染治疗，7d后进行泌尿系平片复查，对肾功能和碎石效果进行评价，根据治疗效果将肾造瘘管拔出或进行二期手术、体外碎石术等。术后30d根据患者实际情况将其体内D-j管拔出。1.3观察指标对两组患者手术吋间、并发症以及结石清除率进行观察，并及吋记录相关数据。1.4统计学处理使用SPSS15.0软件对所有实验数据进行统计分析，计量资料和计数资料组间比较分别进行t检验及x2检验，P<0.05为差异

6、冇统计学意义。2结果观察组并发症发生率1.6%明显低于对照组21.0%；观察组一期结石清除率96.8%明显高于对照组75.8%,但对照组平均手术时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05），见表1。3讨论针对复杂性和直径在2cm以上的肾结石，临床主要采用经皮肾镜碎石取石术进行治疗。根据通道的大小差异，又可将经皮肾镜碎石取石术分为传统PCNL（通道直径为28F）、标准通道PCNL（直径为20-24F）以及微通道mPCNL（直径为14-18F）［2】。0前临床基本不用俾统PCNL而广泛hk用标准通道PCNL和微通道mPCNL,其中的微通道mPCNL具有操作简单方便、微创出血量少、并发

7、症发生率低等优势，但存在取石不方便、视野不广泛的缺陷［3】。而准通道PCNL可在一定程度上缩短手术吋间和提高碎石成功率。mPCNL因为操作孔道比较小，只是单纯依靠气弹道碎石系统进行碎石，取石特别是取体积较大的结石存在很大困难，一期碎石成功率虽然比较高，但整体碎石效率不高，对多发结石患者而言，遗漏情况较多［4】。本组研宄结果显示，观察组并发症发生率1.6%明显低于对照组21.0%；观察组一期结石清除率96.8%