浅谈微通道经皮肾镜取石术治疗婴幼儿上尿路结石.doc

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1、浅谈微通道经皮肾镜取石术治疗婴幼儿上尿路结石摘要:目的：浅谈微通道经皮肾镜取石术治疗婴幼儿上尿路结石的疗效和安全性。方法：以2009年1月-2014年1月在我院泌尿外科进行治疗的54例60侧上尿路结石的婴幼儿为分析对象，患者年龄介于1-7岁之间。冋顾性分析所有患者的临床治疗经过和愈合情况，探讨微通道经皮肾镜取石术治疗的效果和安全性。结果：所有患者均一次性成功建立经皮通道，手术平均时间(84.17±13.21)min,一次性结石清除率90%(54/60),另外有6处鹿角形复杂结石存在部分残留，术后1个月进行体外冲击波碎石治疗，结石基本完全清除。术

2、屮及术后患者无气胸、大出血、胸膜损伤、内脏器官损伤及发热、感染等并发症出现。所有患者术后随访3个月，无明显并发症出现，患者肾功能得到改善。结论：微通道经皮肾镜取石术治疗婴幼儿上尿路结石创伤小、结石清除率高、并发症少，对于婴幼儿上尿路结石的治疗而言是有效且安全的。关键词：婴幼儿；上尿路结石；微通道；经皮肾镜；取石术上尿路结石是常见的泌尿系统结石，其在婴幼儿中的发病率有逐年上升趋势［1，2］o不能及时有效的清除结石可能造成输尿管的梗阻、感染而影响肾功能，对处在正在发育的婴幼儿来说危害极大［3］。相比输尿管软件下钦激光碎石，体外冲击波碎石及标准通道经

3、皮肾镜碎石取石术来说，微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿上尿路结石有诸多的优点。本分析以我院治疗的54例60侧上尿路婴幼儿为分析对象，探讨微创经皮肾镜取石术治疗的效果和安全性。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料以2009年1月-2014年1月在我院泌尿外科进行治疗的35例40侧上尿路结石婴幼儿为分析对象，其中男性30例，女性24例，患者的年龄介于1岁-7岁之间，平均年龄(5・34±2.09)岁。其中肾结石37侧，输尿管上段结石23侧；结石位于左侧33例，右侧21例，双侧6例。结石平均直径(15.27±6.25),有6侧为鹿角形结石。患者入院时有2

4、2例诉腰背部疼痛，伴有尿路刺激症状及发热等。后行超声及CT检查确诊为上尿路结石。照影检查示有5例患者存在肾盂输尿管连接部位狭窄，有3例患者表现为肾旋转不良。另外，有25例患者有不同程度肾积水，少尿。1.2方法所有患者经确诊及与患者家属沟通相关治疗方案，家属表示同意后进行手术。麻醉方式选择气管插管全身麻醉及硬脑膜麻醉等方式。取截石位,先行输尿管逆行插入F4输尿管导管，留置尿管。后俯卧位，B超引导下进行目标穿刺，穿刺后拔出针芯，置入导丝后再退出穿刺针。然后导丝引导下采用筋膜扩张器逐级扩张通道至F14,再退出扩张器留置剥皮鞘。然后置入肾镜进行取石，术

5、中对部分结石可联合气压弹道碎石系统或钦激光进行碎石。1.3术后处理术后密切患侧患者有无气胸、出现、脏器损伤表现等并发症。术后3天复查超声或腹部平片，无较大残余结石并肾造痿管引流液量少且不浑浊后拔出造痿管。对有较大结石可计划行二期经皮肾镜取石术，或改行体外冲击波碎石术治疗。术后1个月根据情况拔出双J管，术后密切随访3个月，观察患有无残留结石，肾功能改善情况及有无并发症等。2结果所有患者均一次性成功建立经皮通道，手术时间55min-143min,平均(84.17±13.21)min,一次性结石清除率90%(54/60),另外有6处结石未能完全清除，

6、因其为鹿角形复杂结石。术后1个月进行体外冲击波碎石治疗，结石基本完全清除。所有患者留置F14肾造痿管，术后3-5d均成功拔管。术中及术后患者无气胸、大出血、胸膜损伤、内脏器官损伤及发热、感染等并发症出现。所有患者术后随访3个月，无明显并发症出现，患者肾功能得到改善，患者手术治疗效果结果见表1。表1患者手术治疗效果结果3讨论上尿路结石的治疗方法众多，比如经皮肾镜碎石取石术、体外冲击波碎石术及输尿管软镜取石术等。但对于婴幼儿而言，我们需要考虑的影响因索众多，因此对于治疗方式的选择不能与成人一概而论。微通道经皮肾镜取石术是目前被认为治疗婴幼儿上尿路结

7、石比较理想的方法之一。婴幼儿上尿路结石形成时间短，结石一般较小，且其硬度较低而比较容易碎石，因此有人认为体外冲击波碎石治疗婴幼儿肾结石是比较可行的［4］。但是有的患者不能耐受体外冲击波碎石治疗，因为其治疗后并发症较多，包括肉眼血尿，肾绞痛，发热及石街形成等［5］。特别是石街形成,这往往需要我们再次进行体外冲击碎石甚至转传统开口取石，给患者带来更人程度的痛苦和更高的治疗费用。对于经皮肾镜碎石取石术治疗治疗而言，具有创伤小，并发症少，恢复快等优点，结石的清除率可达90%以上，有的研究直接认为其可作为治疗复杂性肾结石的首选方法［6］。国外有较早文献报

8、道称，采用经皮肾镜取石术治疗婴幼儿上尿路结石，其结石清除率可达67%-100%［7］。Mahmud等［8］报道采用经皮肾镜取石术治疗婴幼儿上尿路结石的