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《腰椎椎间孔镜概念-技术和发展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第十七届中国内镜医师大会年月,XC。R光侧位片上测量双侧当椎间盘突出后从侧方进人椎间盘就是安全距离从腰椎正侧位骼。。以椎的(如图)岭的平均最高点离椎间盘水平线的垂直距离间盘平面下位椎体上关节突前缘为基点从侧方对椎。一管进行穿刺解剖简要腰椎管穿刺由浅人深的主要结构有腰背筋膜中层结构由浅人深为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰方肌腰背筋膜深层、腰大肌、椎问孔、椎管。从断面解剖结构观察,侧方穿刺入路时临床担心的输尿管、血管、肠道损伤几。。率较小穿刺过程中毗邻的重要结构主要有同节段侧方穿刺需要通过过去的禁区(如图)的神经根、硬膜囊和下节段神经根,临床手术中应用,局部麻醉没有发生穿刺
2、造成的无法完成术程的疼。:一痛和神经损伤结果显示临床应用腰45椎间盘,:突出66例没有明显的解剖结构损伤如腰部脊神经根损伤、硬膜囊损伤、血管损伤、肠道损伤、腰大肌。血肿等,过去的教科书将后外侧椎间孔镜的穿刺方法,可是无论实体解剖还是影像学资料显示(图)。。描述成下面的样子从图中看到穿刺的禁区很大目,侧方人路均比较安全并不是我们常见的解剖图示前的椎问孔穿刺技术,临床应用中,穿刺点距离后正那样,有如此大的解剖禁区(图)。,。10Cm。m中线的距离最短最长2广泛的区间内,..,,l腰方肌2腰大肌3升结肠4降结肠5左骼总动脉6左输尿经皮侧方穿刺编椎管是一项技术要求较高的管,7,
3、8,9,一,1下腔静脉右骼总动脉右输尿管10腰45推间盘,。,,,。微创技术这是一项动态的技术正常情况下际椎马尾神经12竖脊肌13腰神经腹侧支14骼棘管穿。刺会直接损伤神经根进人硬膜囊(如图)穿刺径路的解剖测量同狈」上关节突前缘至背侧皮肤的垂直距离为.603土.0c(6);m经皮穿刺点至后正中线皮肤的距.离为(18.08土188)cm;经皮穿刺点至同侧上关节突..士1。m;前缘的距离为(137069)升结肠和降结肠距离双侧上关节突前缘连线的距离分别为(.352土...。122em349土126)em)和(骼棘平均最高点离腰2第十七届中国内镜医师大会年月1理想的观察手术方
4、法术的效果侧卧位情可是临况下检床上侧卧查直腿位操作抬高试验远比俯卧位全管水腹部突出平线的关间隙的系CT扫描片观察内脏和经椎位困难平卧一卧的如果不般不选用方法俯是严重的股这样的体卧位时从神经牵位本组侧方入路拉症状只有2进行椎患者无法例选用侧间盘摘除为标前根确定手术志根据C据影像学的椎间隙TMRI确资料决定透视下定准备穿进针的确定第一刺的椎角度测能椎以间隙穿量出进针此刺位必然涉间盘摘及内脏位除或者椎置的关系间融合过去从都使用全侧方人身麻醉路进行椎和人工气置到患者后正进针点中线的距从CT扫离描片上做双侧上关节突前缘腹机中难以其器械设广泛开展备投人大起来俯手术技卧位时侧术要求高
5、方人路在临床椎间孔镜连线透视的延长线下克氏针与皮肤定位确的交叉点定实体上即为初步进针位置的进针是否正点确从侧方为舒适进人患者是比较合的体内适手术者的操体位作方便患者也较从C俯卧T扫描片位C上确定个确定侧方例患者进90进针的方点到中法从患线的弧线者距侧方入攀路惟间孔镜的种类结构功能特点离;观葵察进针路径上腹腔脏器的位置;观察够棘最高推间孔二,川镜的基二。二本技术操甲~卜二作和方卜。法、,的位.二,二置正确无泪。二误后可*。以注射l_而二mL亚甲`*,兰进人推。间推位椎间孔镜手孔镜的手术时最重是在局要的前期部麻醉步骤是下施行穿刺针定患者可以盘这取出是Yeu穿刺针ng氏手术以
6、导丝为方法的一中宁切开大亮点0.6m插人导左右皮肤丝切根据疼息由于的病例痛的情况椎间孔镜外多数需为术者提适应证选要从90供穿刺择的特左右的针位置的点除极侧方向椎准确信外侧突出管进行口氏手于再沿导丝旋术方法的次注射麻人双孔扩又一亮点醉药或张管一个孔者必要时双孔扩张进导丝调整扩张管是Ye一个孔可位tung用对穿刺对于初学者和消瘦的患者术前需要提供俯卧于老年患者或者神经根症状不重的患者扩张管可5(7)年月第十七届中国内镜医师大会。,:。以直接进人推间盘对于神经根症状较重的患者由硬膜囊破裂观察即可,、。:运于严重的疼痛无法直接进人椎间盘可以放人平头神经根损伤神经根刺伤多数没有明
7、显感觉,。。,工作通道进行椎间盘减压后再进人椎间隙动障碍神经根的灼伤会出现痛觉过敏症状给予神,、、::穿刺针引导下纤维环开窗使用穿刺针沿工作经营养药物如神经妥乐平弥可保神经节昔脂等,套管探索准备进行椎间盘开窗部位。周围进行穿刺治疗。,。的周围解剖结构如果触及神经根患者会有提示各种推间孔镜技术的特点根据,患者的提示和穿刺针触及的骨质与否调节工:。美国人的技术穿刺的方法是后外侧的方向讲。,作套管的方向至满意为止置人Woir定制环锯根,。究椎间盘摘除从内向外的技术应用较为安全后来,c。据患者的反应逐渐进人纤维环深度3m发展起来的各种技术均来源于
