神经导航系统辅助下颅内病变的微侵袭手术

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1、U))1U神经导航系统辅助下颅内病变的微侵袭手术王义荣!臧国尧!孙伟军!朱先理"浙江大学医学院邵逸夫医院!浙江杭州#$%%$&’摘要(目的(探讨神经导航系统辅助下颅内微侵袭手术的应用价值0方法(回顾性分析神经导航系统辅助下的$&例颅内手术0结果(本组$&例$1个病灶手术中均能准确快速定位0$2例肿瘤病人术后早期34或56检查!仅)例有少量肿瘤残留0&例肿瘤位于功能区附近患者术后-例功能良好!$例短期上肢轻度无力!$例上肢轻度无力同术前0本组患者术后未发生颅内出血7感染及死亡0结论(神经导航系统可以于术前确定最佳手术路径!术中准确快速地找到

2、病灶!确定肿瘤切除范围!减少周围组织的损伤0关键词(脑肿瘤8外科学9神经导航系统9神经外科手术中图分类号(6&2$/$文献标识码(:文章编号($%%1*,),)")%%$’%2*%))1*%#神经导航系统是神经系统影像学7立体定成主要由三部分组成(计算机图形工作站9智向及显微外科技术与高性能计算机结合起来的能机械臂及与之相连的手术显微镜9红外线信智能化的无框架立体定向系统!是微侵袭神经号发射与接收系统0外科的一个重要组成部分0我院于)%%%年2月J/Q临床使用步骤引进瑞典;<=>?@ABCDEFGHI=$/+神经导航系J/Q/J安装标记点

3、(手术前一天!患者备皮后统!对$&例颅内病变患者行神经导航显微手在拟定手术区周围的皮肤上粘贴-K1个直径术!取得了满意的效果!现总结报告如下0$2OO如面圈饼状标记点!常用&个标记点0J/Q/L图像扫描(患者仰卧后!以$OO层厚J临床资料螺旋34或56连续扫描!范围包括整个头面J/J一般资料)%%%年2K$$月间!我院共部0行颅内病变择期手术&,例!以神经导航系统辅J/Q/M图像传输(图像资料以数字形式传输助手术$&例!男7女各1例!年龄$%K&)岁!中到手术室内的计算机工作站!传输完毕后即可位年龄-)岁0所有颅内病变的直视下手术均适进行

4、手术计划0合神经导航系统!但因费用问题而由病家决定0J/Q/N手术计划(根据34或56数据进行三维重建!在病变中心或四周选择合适靶点!根J/L临床症状本组$&例中主要表现为癫痫发作+例!头痛&例!失语及偏瘫各$例!另有据病变部位与颅内重要结构的相对位置选择入颅点及路径0$例为外伤性脑脊液鼻漏"漏口位前颅窝底’0J/M病灶部位病变位于大脑运动区附近&J/Q/P手术步骤(病人全麻后!用5@RSE=

5、及前颅窝底各$例0记录下病人头部及手术显微镜的相对空间位J/N病灶性质本组$&例中$2例肿瘤共$+置0手术中可随时以观察棒或红外线指示确定个肿瘤病灶!直径%/+K2/1GO!平均)/#GO0手术野操作点与病变的相对关系"显示于工作其中胶质瘤1例!脑膜瘤#例!海绵状血管瘤$例!错构瘤$例!转移性腺癌)例9$例外伤性收稿日期()%%%*$$*$%修回日期()%%$*%#*)+脑脊液鼻漏0作者简介(王义荣"$,&-.’!男!副主任医师!从事神经外科临床J/P;<=>?@ABCDEFGHI=$/+神经导航系统组工作/第2期王义荣"等%神经导航系统

6、辅助下颅内病变的微侵袭手术K--*K站显示器上!"并以术前设计的手术路径精确地病灶"颅内多发病灶"颅内直径-A/内的小病找到深部的病灶#灶#感觉运动区病灶的完全切除而又不遗留功能缺损"这是神经外科手术的难题=+>$%&结果本组’(例手术时间为)’*+,-.!#手术的关/01)从切开头皮至缝完头皮!"同期2.例开颅键是术前<术中感觉运动区和锥体束及病灶的手术时间为)-.(,.’!/01#手术前计划耗时约精确定位与术中的操作技巧=2>#第四代神经导.3/01"系统准备需时+34(2/01"’(例病例航系统的动态精确定位技术以及与智能化机械’5

7、个肿瘤病灶及’处脑脊液漏口均能准确定臂相连的高性能手术显微镜较好地解决了这个位"误差小于-%3//#术后除了外伤性脑脊液问题#本组(例感觉运动区附近肿瘤经导航系鼻漏外所有病例均行头颅67或89检查"仅统辅助下显微手术等体积切除病灶)术后复查-例术后有少量肿瘤残留)均见于呈浸润性生无肿瘤残留!"其中+例手术后功能良好"’例长的胶质瘤!#(例肿瘤位于感觉运动区附近者出现上肢轻度无力"经功能锻炼.个月后基本手术后有+例功能良好:’例短期内上肢轻度恢复正常"另’例术后上肢无力同术前#乏力:’例上肢无力同术前#另有’例术后出现;%B神经导航系统虽然

8、有很高的精度"但也存轻偏瘫#本组病例手术后均未出现颅内出血或在一定的误差#我们认为下列操作可以减少误感染"无手术死亡者#差@C术前用统一连续’//厚度强化的螺旋67或89D扫描:E扫描后保护好