脑血管病变(下)+颅内感染+颅内肿瘤+颅内高压+脑疝

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1、脑栓塞一、病因栓子来源主要来自心脏（左心房左心耳）。活动的发病，常见病因为慢性心房颤动二、临床表现1.意识清楚或轻度意识模糊，有也是短暂意识障碍。（脑出血有意识障碍）2.颈动脉系统发生于前循环，大脑中动脉最常见，（运动瘫感觉瘫：偏瘫、失语）3.椎基底动脉系统（眩晕）的表现4.不会出现脑膜刺激征5.脑脊液里没有红细胞三、治疗原则改善脑循环，减轻脑水肿、减少梗死范围。最主要的就是溶栓，心源性脑栓塞3小时内首选脑出血一、常见病因最常见病因为高血压病合并动脉粥样硬化。这里要注意的脑血栓是先有动脉硬化，然后堵了，再出现的高血压。二、病理绝大多数高血压性脑出血发生

2、在基底节的壳核及内囊区，最主要受累的血管是大脑中动脉的豆纹动脉三、临床表现1.基底节区出血是脑血出最常见的类型，其中最常见部位壳核其次是丘脑。只要提到基底节区出血，就想到两个字“三偏”2.脑桥出血一说脑桥出毛病了马上想到一个词“交叉瘫”还有一个表现是针尖样瞳孔交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血3.小脑出血共济失调4.脑室出血由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室所致。表现为四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作，也会出现针尖样瞳孔四、辅助检查CT急性期可见高密度血肿（脑血栓和栓塞是低密度）五、诊断与鉴别诊断中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病，迅

3、速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，加上CT显示高密度影，那就可以确诊啦六、急性期治疗方法对症治疗：1.尽可能就近治疗，不宜长途搬运2.保持呼吸道通畅3.高血压处理一般不用降压药特别是强力降压药如：注射利血平，防止脑缺血可以用速尿和硫酸镁4.降颅压治疗用甘露醇七、高血压颅内血肿手术适应证内科治不了啦，病情不断发展，就要采取手术治疗，但必需生命体征稳定。适应征如下：1.小脑出血血肿＞10ml、直径＞3cm2.壳核出血血肿＞50ml，颅内压增高可能形成脑疝者3.丘脑出血血肿＞10ml，病情继续恶化者1.外侧型及小脑型出血血肿，病情加重。总结一下：短暂

4、性脑缺血发作安静起病，症状在30分钟内缓解峭超过24小时脑血栓安静起病症状进展相对缓慢，CT低密度影脑栓塞活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影脑出血活动起病，症状急，有意识障碍，CT高密度影蛛网膜下腔出血一、病因最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，动脉瘤好发于脑底Willis动脉环。二、临床表现1.出血症状（1）发病前有诱因，如：情绪激动、用力、排便、咳嗽等。（2）发病突然、剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白。（3）脑膜刺激征：颈部抵抗、克氏征、布氏征、拉赛格征都阳性2.脑神经损害一侧动眼神经麻痹3.偏瘫4.视力视野障碍眼底检查可出现玻璃体膜

5、下出血，只要出现这个，就是蛛网膜下腔出血三、诊断和鉴别诊断（1）头部CT显示脑沟、脑池密度增高，题里只要出现脑沟、脑池，说的就是蛛网膜下腔出血。（2）脑血管造影（DSA）是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段（金标准）四、治疗原则1.一般治疗急性期绝对卧床，可用止血剂，止痛剂及脱水剂2.病因治疗开颅动脉瘤夹闭颅内感染单纯疱疹病毒性脑炎先有发热、头痛、全身不适、嗜睡，然后出现头痛、呕吐、意识障碍、人格改变和癫痫。约1/3的病人为首发症状为癫痫辅助检查：1.脑脊液压力增高，蛋白轻度增高。白细胞增多（50～500）×106／L，其中以淋巴细胞为主。脑脊液中单纯疱

6、疹病毒IgM抗体每2周以上测定一次。2次以上其抗体滴度增高4倍以上者有诊断意义。2治疗首选阿昔洛韦颅内肿瘤一、颅内肿瘤的分类这里记住颅内肿瘤最常见的是神经上皮性肿瘤就可以了其中神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的40%--50%二、一般表现1.颅内压增高症状颅内肿瘤都会出现2.定位症状(1)额叶肿瘤:精神症状，人格改变、记忆力减退(2)颞叶肿瘤:精神运动性癫痫发作（3）枕叶肿瘤视野改变三．诊断首选CT四、治疗手术切掉颅内压增高症一、病因成人的正常颅内压为70～200mmH2O（4.5～15mmHg）；儿童为50～100mmH2O。原因可分为三类：1.颅内正常

7、的内容物增加如脑体积增加、脑脊液增加、脑血容量增加2.颅内占位性病变如脑内肿瘤二、临床表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高三大主征还可以出现意识障碍和生命体征的变化，血压增高、脉压增大、呼吸不规则、体温增高。上面说的就是库欣三联征：即血压升高、心率减慢、呼吸不规则三、诊断和一般处理1.诊断（1）首选CT（2）X线片可以看到骨缝分离（3）腰穿先了解禁忌症：①　穿刺部位有感染不穿②　容易出血的不穿③　后颅窝有肿瘤可导致脑疝，所以不穿④　休克者不穿⑤　视盘水肿不穿除了以上其它的都可以腰穿四、降低颅内压治疗1.用甘露醇，一般持续7-10天2.速尿3.肾上

8、腺皮质激素4.降温治疗复温时应先逐步撤除冰袋，待体温恢复1-2天后再停降温药（一定要注意不是同