白兆芝运用大柴胡汤治疗内科急症经验举隅

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1、山西中医2010年7月第26卷第7期SHANXIJOFTCMJu1．2010Vo1．26No．7·5‘·名医经验·白兆芝运用大柴胡汤治疗内科急症经验举隅白震宁王海萍关键词：白兆芝；大柴胡汤；名医经验中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000—7156(2010)07—0005—03白兆芝系山西中医学院中医内科教授，全国常表现为标证为急，本证较缓。如某些肾病过程中第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，有时出现顽固性呕吐，倘不治呕吐标证，则肾病因从事中医临床工作40余年，擅长治疗消化系统疾呕吐而加重。本例患者缘由湿热蕴滞三焦，升降失病和某些内科疑难病，现将其运用大柴胡汤治疗常，而胃

2、气失降，玄府不通为病标，故以大柴胡汤和内科急症的经验介绍如下。中通腑降逆取效。1尿血2呕吐赵某，女，12岁，1984年9月15日初诊。张某，男，71岁，1974年9月24日初诊。主因尿血、脐腹疼痛、恶心呕吐、颜面及双下素患胃病多年，经常胃脘疼痛胀满。近半月来肢浮肿半月就诊。西医诊断为急性肾小球肾炎，脘部胀痛加重，呕吐呃逆，朝食暮吐，不能进食，嘈曾用西药治疗不效，要求中医治疗。门诊医生诊杂吞酸，口苦口臭，大便干结，数日未行，舌苔白厚，为风水水肿，给予麻黄连翘赤小豆汤合小蓟饮子，脉弦稍数。上消化道造影检查示：胃位置低，紧张服后即吐，遂入院治疗。人院时检查：血压力弱，蠕动波减弱，明显扩张，有多量滞留

3、液及滞留160／96mmHg。尿常规示：尿蛋白(+++)，红细物，幽门尚能通过，球部有变形。印象：幽门不全梗胞满视野，管型(+)。血常规示：血红蛋白阻(考虑溃疡所致)。证属肝胃失和，胃腑积滞。80g／L，血沉80mm／h。尿素氮14．1mmol／L。症治宜疏肝和胃，降逆通腑。方用大柴胡汤加减，药见：面色黄白无华，颜面及双下肢轻度浮肿，腹部用：柴胡、姜半夏、黄芩、党参、旋覆花、广木香、槟膨满，疼痛拒按，腹痛以脐周为著，阵发性加重，恶榔、马尾连、生大黄各10g，枳实、竹茹、代赭石各心呕吐，不能进食，脘中气逆，口苦，尿色深红量15g，白芍12g，甘草6g，吴茱萸3g，生姜3片。每少，大便干结，舌苔黄

4、厚，脉弦细数。中医诊断：尿日1剂，水煎服。服4剂后，呕吐呃逆明显减轻，大血。证属湿热壅盛，蕴滞三焦，升降失常，而肝胃便通畅，纳食稍进。予前方去大黄，加沉香、炒谷麦失和，胃气失降，玄府不通又为病之标。故拟大柴芽，又服数剂，诸症消失。胡汤加味，药用：柴胡、半夏、黄芩、枳实、竹茹、白按：本例呕吐病在肝胃，肝失疏泄，胃腑郁滞，芍、大黄、川楝子、延胡索、陈皮各10g，大小蓟、白失其和降之性，故用本方加味，以疏肝和胃，降逆通茅根各30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。1剂后，腑取效。大便得通，腹痛减轻，恶心呕吐大减，饮食增加。3发热再服1剂，呕吐消失，精神好转，黄苔渐退，尿色变张某，女，11岁，1971年9

5、月6日初诊。为淡红色。继服10余剂后，尿色转清，精神转佳，4天前开始发热恶寒，伴鼻流清涕，周身不适。饮食正常，腹部柔软，偶有轻度疼痛，苔白微黄。西医诊为感冒，用解热镇痛、抗感染等治疗，未见好以原方去大黄，加乌梅、川椒、当归等，又服近20转。症见：高热不退，时有恶寒，胃脘胀满不适，恶剂，诸症消失。复查血压正常，尿常规(一)，血沉心呕吐，纳差便干，烦躁，口干苦，咽微痛，舌红、苔10mm／h，血红蛋白100g／L，尿素氮正常。住院1黄，脉数。体温39~(2。证属外感风寒不解，邪人于月余，痊愈出院。少阳阳明。法当外解少阳，兼以通里。予大柴胡汤按：某些疑难病在其病变过程中的某个阶段，加减，药用：柴胡、枳

6、实、玄参、连翘、竹茹各15g，金银花24g，白芍12g，半夏、黄芩、生大黄各10g，甘作者简介：白震宁(1976一)，男，医学硕士，主治医师，山西省草6g，生姜3片。每日1剂，水煎服。2剂后，发热中医院(太原030012)；王海萍，山西中医学院。·6-山西中医2010年7月第26卷第7期SHANXIJOFTCMJu1．2010Vo1．26No．7退，大便通，脘中舒，饮食增，仍有头晕乏力，口苦。消，使邪热有出路，较之单纯利尿通淋，其效更捷。以前方去大黄，加芦根清其余热。笔者体会，此等发热，必须重用柴胡，既可解热，又按：本例发热，为外感风寒不解，邪热传人少可抑菌，兼可疏利肝胆，有一药多效之妙。阳阳

7、明所致，故以本方加减获效。6麻醉后头痛4腹痛宋某，女，32岁，1972年11月13日初诊。陈某，女，36岁，1972年7月21日初诊。4天前因手术中腰麻过度，致麻醉平面上升过1天前突然上腹部阵发性剧烈疼痛，如“钻顶”高，出现剧烈头痛，头晕，颈项强急而抽搐，伴恶心样，且放射至右肩背部亦痛，伴恶心呕吐。查：体呕吐，脘痞不能进食，口中黏腻而苦，大便干结，小温37．5~C，急性重病容，疼痛发作，俯卧于床上