施毅耐药菌感染与定植的鉴别

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1、耐药菌感染与定植的鉴别施毅南京军区南京总医院呼吸科2015/4/11定义定植：从临床标本中分离出致病菌，但患者没有感染的相应临床表现。感染：从临床标本中分离出致病菌，患者同时有感染的相应临床表现。内容提要鉴别耐药菌定植与感染的临床意义如何区分定植与感染定植与感染区分的未来发展3区分定植与感染的意义将定植判断为感染，会导致临床过度治疗，增加不良反应的发生率，诱导耐药性的产生。将感染判断为定植，会延误临床治疗，增加患者的病死率。区分定植与污染、感染的现状：困难较大，尤其是那些开放系统标本分离

2、出的病原菌呼吸系统泌尿系统消化道和腹腔口咽部、鼻咽部为正常前尿道为许多致病菌胃肠道为细菌的定植部菌群的定植部位，痰培的定植部位，获取合位，由穿孔或胰腺炎合养出现病原菌，不能确格的深部组织标本要并的腹腔感染往往难以诊是否为感染求较高区分定植和感染痰液检测尿液检测腹水检测支气管肺泡灌洗液检测粪便检测内容提要区分细菌定植与感染的临床意义如何区分定植与感染定植与感染区分的未来发展6下呼吸道标本常受到上呼吸道定植菌的污染•咳痰标本病原体培养是下呼吸道感染病原学诊断的常用方法，但这却是困扰临床医生的一大难题•

3、其中一个重要原因是呼吸道标本在留取过程中受到来自上呼吸道定植菌的污染污染上呼吸道细菌的定植是一个普遍规律，任何获得下呼吸道标本的努力都不能避免受到来自上呼吸道定植菌的污染朱迎钢,瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;10(5):421-423.目前呼吸系统感染的最大困惑是诊断问题•区别定植与感染对于•由于致病菌在呼•痰或者经气管吸抗生素的合理使用非吸道的定植极为引标本（TTA）常重要，否则极易导常见，目前临床分离到的致病菌致治疗不足或治疗过上对肺部感染的应该如何区别是度，但这恰恰是呼吸最大困

4、惑是诊断定植菌还是感染道感染临床迄今没有问题菌？解决的难题临床区分细菌定植和感染的策略鉴别手段•传统方法：常规涂片及培养•非培养快速诊断技术：−痰是最方便和无创性病原定量测定C反应蛋白(CRP)学诊断标本−当临床疑诊感染，细菌培−白细胞浸润吞噬病菌是感养阳性，同时测得CRP升染过程中必然会发生的免高，则可帮助诊断所培养疫病理现象，可作为判断出的细菌为致病菌细菌为感染病原菌的直接−若CPR不升高，应考虑为证据定植菌或污染菌朱迎钢,瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;10(5):421-423.

5、如何区分定植与感染？标本采集：•痰标本最重要的是严格掌握正确的留取方法，并通过镜检确认是否真正为来自下呼吸道的标本，据此进行培养才有价值•TTA、PBS和BALF标本要比痰标本更可靠更有价值，应尽可能采用当呼吸道标本PA培养阳性时，应结合临床情况进行仔细分析：参考PA感染的危险因素参考患者的临床表现•如果患者一般情况良好，没有•如果患者没有感染的临床症状，细危险因素，细菌培养阳性多考菌培养阳性多考虑定植，可以观察，虑污染或定植，没有临床意义暂不做抗感染处理，更多地采取感•但如果患者存在高危因素，应

6、染控制措施；高度警惕感染的可能，再充分•如果患者有相应的感染征象，如发参考其他临床指标综合判断热，咯脓性痰，痰液粘稠，伴有气短等呼吸道症状，应考虑感染的可能，再结合痰涂片镜检和定量、半定量培养结果，进行综合分析如果非发酵菌与抗生如果非发酵菌与耐药菌同时培素敏感菌同时培养阳养阳性如MRSA等，则需要分析性如大肠埃希菌、肠各自定量和半定量培养结果，如果细菌为低浓度培养阳性则考虑杆菌属细菌等，则非为定植菌的可能性大，再结合涂发酵菌为定植菌的可片结果，则更容易确认主次能性大临床另一困难之处是在那些具有细菌

7、感染危险因素的患者，呼吸道分泌物同时培养出多种病原体时责任菌的判断，需要谨慎确定痰标本镜检与培养结果阳性的可能痰标本采集本身就存在诸多可能被污染的情况标本不合格(即污染)痰标本在运送或保存或接种等过程中易受到污染临床上，这种情况往往易被忽略且不易避免细菌广泛定植于口咽部，鼻咽部定植无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性，多为定植菌镜检直接观察有无细菌与巨噬细胞吞噬现象，可以为定植或感染提供一些线索一些临床医师认为“痰培养细菌阳性”一定是感染菌的观念感染是不全面的多次送检的意义怎么样才算是一份合格的痰标

8、本？咳痰标本的采集方法•医师或护士直视下采集标本，如有必要，可用吸痰器采集•病人先用无菌生理盐水漱口，去除表面的菌群，•教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液时间要求•清晨的痰含菌量最多，是最佳采集时间•在抗生素应用前采集痰标本•标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理•如果无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰，也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰•不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变一份合格的痰标本应该是痰涂片镜检每低倍视野<10个鳞状上皮细胞