徐元宏感染性疾病早期实验室诊断

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1、感染性疾病早期的实验室诊断安徽医科大学第一附属医院检验科徐元宏感染免疫防御感染与炎症的结局培养鉴定及药敏报告WBC、PCT、G和GM实验、Endotoxin（内毒素）、IL-6（白介素-6）、IL-10（白介素-10）、TNF（肿瘤坏死因子）、超敏CRP等微生物感染诊断流程一、早期非特异性诊断（一）血常规根据白细胞计数及其分类可以判断感染的类型:革兰阳性球菌感染，白细胞总数及其中性粒细胞计数升高；革兰阴性杆菌、寄生虫、病毒感染，白细胞计数及其中性粒细胞分类可以正常甚至下降。粒细胞减少症、粒细胞缺乏症:中性粒

2、细胞计数≤1.5×109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞计数≤0.5×109/L为粒细胞缺乏症。常见于肿瘤放化疗患者、甲亢患者、长期放射线的损害等，白细胞总数及其中性粒细胞比例影响治疗方案。医学决定水平和生命危急值:一般认为白细胞计数<1×109/L；>50×109/L为生命危急值；在上述结果和正常参考值之间为医学决定水平；低于0.5×109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。低于3×109/L为白细胞减少，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。高于1

3、1×109/L此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。高于30×109/L，提示可能为白血病和类白血病反应，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。正常生理性波动:刚出生的婴儿白细胞和中性粒细胞值较高，4～5岁后恢复至正常人水平，在4～5天至4～5岁之间，淋巴细胞比例高于中性粒细胞比例。（二）超敏CRP多次检测hs-CRP＞3mg/l，是炎症持续存在信号;提示存在动脉粥样硬化的危险，是心血管疾病危险性评估指标;但hs-CRP是非特异性的，在其他感染，组织损伤

4、，恶性肿瘤中也会增高。（三）细胞因子细胞因子是免疫细胞产生的一大类能在细胞间传递信息、具有免疫调节和效应功能的蛋白质或小分子多肽。化学性质大都为糖蛋白。免疫球蛋白、补体不包括在细胞因子之列。根据产生细胞因子的细胞种类不同分类:1.淋巴因子（lymphokine)主要由淋巴细胞产生，包括T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞等。重要的淋巴因子有IL-2、IL-3、IL-4、IL-5、IL-6、IL-9、IL-10、IL-12、IL-13、IL-14、IFN-γ、TNF-β、GM-CSF和神经白细胞素等。2.单核因子

5、（monokine）主要由单核细胞或巨噬细胞产生，如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、G-CSF和M-CSF等。3.非淋巴细胞、非单核-巨噬细胞产生的细胞因子:主要由骨髓和胸腺中的基质细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等细胞产生，如EPO、IL-7、IL-11、SCF、内皮细胞源性IL-8和IFN-β等。根据细胞因子主要的功能不同分类:1.白细胞介素（interleukin,IL):由淋巴细胞、单核细胞或其它非单个核细胞产生的细胞因子，在细胞间相互作用、免疫调节、造血以及炎症过程中起重要调节作用，凡命名

6、的白细胞介素的cDNA基因克隆和表达均已成功，目前已报道IL-1~IL-30。2.集落刺激因子（colonystimulatingfactor,CSF):根据不同细胞因子刺激造血干细胞或分化不同阶段的造血细胞在半固体培养基中形成不同的细胞集落，分别命名为G（粒细胞）-CSF、M（巨噬细胞）-CSF、GM（粒细胞、巨噬细胞）-CSF、Multi（多重）-CSF（IL-3）、SCF、EPO等。不同CSF不仅可刺激不同发育阶段的造血干细胞和祖细胞增殖的分化，还可促进成熟细胞的功能。3.干扰素（interferon

7、,IFN):最初发现某一种病毒感染的细胞能产生一种物质可干扰另一种病毒的感染和复制，因此而得名。根据干扰素产生的来源和结构不同，可分为IFN-α、INN-β和IFN-γ，他们分别由白细胞、成纤维细胞和活化T细胞所产生。各种不同的IFN生物学活性基本相同，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等作用。4.肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF):最初发现这种物质能造成肿瘤组织坏死而得名。根据其产生来源和结构不同，可分为TNF-α和TNF-β两类，前者由单核-巨噬细胞产生，后者由活化T细胞产生，又名

8、淋巴毒素（lymphotoxin,LT)。两类TNF基本的生物学活性相似，除具有杀伤肿瘤细胞外，还有免疫调节、参与发热和炎症的发生。大剂量TNF-α可引起恶液质，因而TNF-α又称恶液质素（cachectin)。5.转化生长因子-β家族（transforminggrowthfactor-βfamily,TGF-βfamily)　由多种细胞产生，主要包括TGF-β1、TGF-β2、TGF-β3、TGFβ1β2以及骨