徐亚琴-儿童语言发育障碍的早期筛查和家庭干预

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1、儿童语言发育障碍早期筛查和家庭干预南京市妇幼保健院徐亚琴基本概念•语言是指一群人或一个社会共同使用的有组织、有意义的符号或符号系统，是用来传递思想、进行沟通的工具。
基本概念儿童发育性语言障碍（developmentallanguagedisorder，DLD）指儿童在理解和∕或使用口头语言、书面语言或其他符号语言的过程中出现障碍，且这一障碍并非继发于智力落后、孤独症、听力障碍、大脑损伤、癫痫等其他疾病，又称特殊语言损害（speciallanguageimpairment，SLI）。

广义和狭义
语言障碍 •表达性语言障碍（分享自身的观点和想法）•感受性语言障碍（理解他人所说的内容）

2、•应用性语言障碍（语言的社交应用，如目光接触、解码非语言的信息、礼貌的请求、保持话题等）•以上三个方面出现困难（不一定同时）流行病学学龄前儿童中，约有7%~10%的儿童语言发育迟缓，而其中3%~6%的儿童存在语言理解或表达障碍。进一步区分了表达性语言障碍（ELI）和混合性感受表达障碍（RELI）的研究表明约2%~4%的5岁儿童患有感受表达语言障碍国内大样本的流行病学数据较少，上海针对城区24～47月的儿童发育情况进行研究，结果显示：2~3岁儿童语言发育迟缓的检出率为4.1％。对儿童的影响波士顿大学发展研究与应用语社会适应能力低下言学教授Paul Menyuk 研究易出现ADHD结

3、果表明阅读能力有问题的儿各种情绪问题的高童，背后常隐藏着语言问题。发人群 社会学业 交往 认知 Webster等研究发现，3.5岁认知能力正常但语言发育障碍的儿童，随访到7.5岁时，57%的儿童不仅存在语言发育障碍，而且智力水平低于正常儿童平均值l个标准差或者更多。语言的产生早期经早期概念产生语言验接触、观察、把弄、把玩和实践语言障碍的产生—机理1发育迟缓（如神经系统疾病、染色体和部分遗传代谢病等）发育障碍（如孤独症谱系障碍等）这些都在使得难以在生活中获得有意义的经验，并影响概念的形成和符号的使用，所以语言的产生或延迟或出现障碍。语言障碍的产生—机理2有些儿童已经在日常生活或游戏

4、中发展出足够的概念和符号，由于听觉刺激的缺乏（听力障碍）或不良的语言环境的（缺乏交流或语言刺激与儿童的发育水平不相符），导致语言缺失或语言产生延迟。早期筛查异常信号的识别发育里程碑语言发育异常的信号理解9月对自己的名字没有反应10月不能将“爸爸”或“妈妈”与人配对不会表演“欢迎”“再见”12月不会指认家中常见物体18月不会指认五官或常见图片听不懂伴手势一步指令24月不懂得物品功用不能听从相关的两步指令语言发育异常的信号表达18月不会说1个单词24月词汇量小于50早期筛查异常信号的识别发育里程碑筛查标准国内的筛查标准标准异常可疑24个月词汇量﹤30词汇量﹤5030个月（男）结构﹤3

5、种结构﹤5种（女）结构﹤5种结构﹤8种章依文，金星明，沈晓明，等．2—3岁儿童语言发育迟缓筛查标准的建立[J]．中国儿童保健杂志，2003，11(5)：308—311．早期筛查异常信号的识别
系统化筛查和评估系统筛查评估目的界定语言问题的严重程度探讨引起语言问题的原因搜集儿童语言问题所涉及各个层面作为考核训练效果的起点评估筛查的流程资料收集↓系统观察和全面的体格检查↓语言及非语言评估↓解释／咨询资料收集个人史母亲妊娠期情况、出生史、发育史、家族史、既往史游戏能力语言理解和表达能力社交能力家庭抚育环境其他专业讯息数据，如：认知水平、听力状况评估筛查的流程资料收集↓系

6、统观察和全面的体格检查↓语言及非语言评估↓解释／咨询系统观察观察儿童以下行为：•沟通动机•语言理解能力•专注力•语言表达能力•反应•发问／澄清•情绪表现•组织能力•社会行为•解决问题能力•适应能力•推论能力全面的检查一般的体格检查（身高、头围）口腔科检查（舌系带短？？口腔运动功能）听力检查（包括中耳炎的筛查）评估筛查的流程资料收集↓系统观察和全面的体格检查↓语言及非语言评估↓解释／咨询语言能力评估范畴标题架构沟通能力社交沟通能语言前技巧语言能力力语言表达能语言理解能力力构音能力语言及非语言能力评估语言评估•非正式评估：在自然情景中以观察方式收集资料
语言前技能动作表达环境性理解游戏技

7、能聆听能力模仿能力轮流玩耍专注力语言理解能力理解口语指示•情景下指令•跟从元素指示•跟从步骤指示理解词汇理解语法理解故事情境下指令指令：把鸭子放到椅子上一元素指令指令：把鸭子放到椅子上指令：把鸭子放到椅子上两元素指令指令：把鸭子放到椅子上语言理解能力理解口语指示•情景下指令•跟从元素指示•跟从步骤指示理解词汇（名词、动词等）理解语法理解故事语言表达能力说话的语意清晰度平均句语法长语言及非语言能力评估语言评估•正式评估
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