不同类型的感染性发热及其诊断思路

《不同类型的感染性发热及其诊断思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、CHINESECOMMUNITYDOCTORS现为急骤起病，且病情较凶险。因此·切勿滥用退热药①细菌感染的诊断可能有误；②感染不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊如果体温曲线变化呈阶梯式下降菌可能对所用抗菌药耐药；③可能出断依据。其次观察热型对诊断很有意趋式，提示治疗得当，病情处于恢复现药物热。义。大多数病例发热的高低、热型和阶段；如果体温曲线呈波峰波谷交替许多患者在病程中曾使用过多种间歇时间与诊断无关。应注意以下几出现，提示：①用药剂量不足或出现抗菌素，因此详细了解用药时间与体点。耐药菌株；②可能出

2、现真菌等二重感温曲线变化情况可能会发现重要的诊·体温单和医嘱记录单中往往隐染，尤其是应用广谱抗菌药时；如果断线索。藏着重要的诊断线索体温曲线呈阶梯式上升趋式，提示：不同类型的感染性发热及其诊断思路疾、流行性脑脊髓膜炎、伤寒；具有气、呼吸困难，甚至呼吸窘迫、呼吸地区性特点的疾病，如肾综合征出血衰竭等表现，可伴有其他脏器的功能热（鼠疫高发区）、病毒性肝炎（肝损害或衰竭。血常规白细胞总数一般炎传染区）、艾滋病（吸毒人群聚集正常或降低。X线胸部检查在起病时区）、结核菌感染（结核病传染区）就可以出现肺部阴影

3、，少数患者在发等；通过伴随症状可鉴别的疾病，如热后出现肺部片状、斑片状浸润阴影咳嗽可见于上呼吸道感染、细菌性肺或呈网状改变，多叶或者单侧出现，炎、肺结核等，心悸可见于感染性心多先发生在肺下野。随着病情发展，任何病原体（病毒、支原体、衣内膜炎、风湿热等。感染性发热的诊支气管阴影增粗至棉团状，迅速扩原体、细菌、真菌、原虫等）侵入人断思路见文末附图。散，重症患者在2～3天就可波及全体都可以造成发热。发热是感染性疾肺，形成“大白肺”。患者的X线表病特别是传染病的重要症状。冬春季节可见的发热现可与症状、体征

4、不符。缓解期阴影吸收缓慢，大多要经过2～3周时间，非典型肺炎（SARS）　　　严重急性感染性发热的诊断程序部分患者在吸收过程中病情反复。少呼吸综合征(SARS)，是由SARS病毒引第一步　　　要确定患者是否属于感部分患者需经过高分辨CT发现肺部阳起的急性传染病，通过空气飞沫或者染性发热。一般情况下，非感染性发密切接触等方式传播，传染性强，传性体征。患者体内可出现特异性抗热患者的原发病出现在先，而发热症播快，潜伏期短，病死率高，具有一体。状出现在后。定的自限性。可散发或者流行。流行性脑脊髓膜炎　是由

5、脑膜第二步　　　通过发热出现的季节感染SARS病毒后，经过4～5天炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎部。性、地域性和伴随症状确定疾病类（1～14天）潜伏期，出现发热（一分患者起病时有上呼吸道感染的症型。具有季节性特点的疾病，如非典般＞38℃）和咳嗽（多为干咳），可状，低热、咽痛、轻咳等，但大部分型肺炎（SARS、军团菌肺炎和支原体伴有畏寒、乏力、肌痛、关节痛、腹患者没有症状。随后患者出现突发高肺炎）、流行性乙型脑炎、细菌性痢泻等症状。随着病情进展，出现憋热，39℃～40℃，寒战，头痛，食欲12中国社区医

6、师2004年第17期（第20卷总第263期）减退，神志淡漠，伴有瘀点或者瘀呈节段分布的多种形态的浸润阴影。常规可见白细胞轻度降低，中性粒细斑，病情严重者瘀斑有增大趋势。持确诊依赖于IgM型抗体的检测。病情胞减少，嗜酸性粒细胞消失。肥达试续1～2天后神经系统症状加重，持续一般呈自限性，可选用大环内酯类抗验阳性。血培养或者骨髓培养可获得高热，剧烈头痛，频繁喷射状呕吐，生素治疗。病原菌。意识障碍甚至昏迷。暴发型患者起病原因不明的高热持续1～2周时都急骤，突发高热，寒战、头痛、呕夏秋季节可见的发热应考虑此

7、病。检出致病菌是惟一的确吐，严重者体温下降，出现休克和循细菌性痢疾　　　是由志贺菌引起的诊依据。特殊的中毒面容，肝脾肿环衰竭。慢性败血症型不多见，病情肠道弥漫性纤维渗出性炎症，主要经大，相对缓脉，白细胞计数减少，嗜迁延数月，患者间歇性畏寒，寒战，过消化道感染。酸性粒细胞消失具有重要提示意义。发热，关节疼痛，每次发作12小时左潜伏期多为1～2天，起病急，畏需要与其他发热性疾病鉴别，如病毒右缓解，间隔1～4天后再次发作。寒发热，体温38℃～39℃，以左下腹性感染、疟疾、结核等。血常规白细胞增高，中性粒

8、细胞腹痛多见，腹泻，里急后重，黏液脓流行性乙型脑炎　　　由乙型脑炎病占80%以上。重症患者白细胞不高或血便，每日可达10余次。重症患者起毒引起，多在夏秋两季流行，集中于降低。脑脊液压力增高，白细胞明显病急骤，高热，呕吐，大便频繁，腹7～9月，潜伏期大多为10～14天。乙增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显痛剧烈，里急后重明显，脱水严重，脑常急性起病，体温急剧上升到39著升高，糖和氯化物降低。瘀点涂片血压降低，四肢寒冷，全腹压痛，甚℃～40℃或以上，伴头痛、颈项强或脑脊液涂片可发现脑膜炎