社会政策-第九讲：公共卫生与医疗服务社会政策

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1、第十三讲公共卫生与医疗服务社会政策民谣：新“三座大山”：住房、医疗和教育民谣：豪华医院盖起来，有病无钱莫进来，穷人门前愁徘徊，富人来了很很宰哈尔滨二院的天价医疗费事件深圳人民医院的医疗费欺诈事件老人王某儿子遗弃医院事件中国的医疗怎么了？一、公共卫生与医疗服务的基本概念公民健康:身体和心理的良好状态。健康生理、心理和社会功能的完好状态，并不仅是指没有疾病和损伤。公民健康保障：公共卫生:卫生教育、卫生环境、疾病预防等;医疗服务:疾病诊断、治疗、康复(应对不健康);医疗救助:穷人的救治【见到医生、吃有质量保证的药】;资金筹资:国家【公共卫生、医疗服务（供方、需方)】企

2、业【税费、员工福利】、个人。社会环境物质环境遗传天赋卫生保健疾病幸福健康/功能满足感个体反应：--行为--生物健康的多种决定因素模式普遍不满的经济学解释幸福（满意）=效用/期望----萨缪尔森（美）严格的讲，公共卫生与医疗服务不是一回事，政府在其中的责任也不一样，公共卫生作为一种纯粹的公共物品，政府负有供给之责，对此理论界与政策实践领域，人们并无争议，但我国公共卫生建设依然任重道远，尤其是广大农村，后面我们将来讨论；而对于医疗服务的性质则争议颇多，而“看病贵”亦是当前民众所关注的重大问题，因此我们首先来讨论这个问题。一、当前我国医疗服务问题的实质（一）我国医疗服

3、务问题的主要表现：看病贵、医疗费用个人负担过高过重，导致公众尤其是低收入阶层看不起病医疗费用的上涨幅度远远超过了民众收入的增长幅度。在1993年，因为没钱而无力看门诊的民众仅为5.2%，但是到了2003年，这一比例上升到了18.7%;在1993年，因为没钱而放弃住院服务的比重为20.1%；2003年，这一比重为20.7%。人人享有初级卫生保健的目标，不仅没有实现，反而恶化了。全国综合医院医疗费用的增长指数中国居民患病后因经济困难未就诊者的比重中国居民因经济困难而未接受住院服务者的比重（二）医疗服务问题的实质：政府责任缺失：那么，政府在医疗服务中的责任是什么？一般

4、认为政府的责任主要是两点：服务供给与服务监督在这两个方面，政府都存在责任缺失的问题，尤其是在第一方面1、问题的提出一般的公众以及不少政府官员都把矛头指向医疗服务的市场化改革。一方面，公众指责医院，尤其是公立医院，见利忘义，罔顾社会公益；另一方面，公立医院的管理者和医生们则大呼冤枉，他们反过来指责政府的投入过低，不仅无法维持医院的正常运作，甚至无法保障医护人员的基本生存。要求政府增加医疗卫生事业投入的呼声此起彼伏。2、政府在医疗服务中的主导性政府公民政策制定直接提供筹资管制服务提供者：委托代理权利/权力拨款/补贴商品/服务纳税/付费如何理解政府在医疗服务中的主导性

5、：（1）两个问题：①公共服务治理中的国家与市场市场化＝社会公益性弱化？政府主导＝社会公益性加强？②政府、市场与社会公益事业的制度安排：政府主导医疗保障体系—筹资与管理：非营利性组织—服务递送（2）问题的实质：社会服务的市场化与社会公益性能否兼得①医疗服务市场化与医疗服务的社会公益性能否兼顾②医疗服务的社会公益性能否成为政府垄断医疗服务市场的理由③政府主导如何在保障医疗服务的社会公益性的同时，不损害服务效益与质量④如何体现政府主导，政府主导如何实现？政府主导性政府是主导医疗保障体系，还是医疗服务递送体系，还是两者都主导？换言之，政府究竟是主管医疗保险，还是主管医院

6、？社会公益性什么是“社会公益性”？社会公益性的衡量标准（或者说指标）又是什么？实现社会公益性的政策手段和组织手段如何？以社会公益性为准是不是意味着公立医院为主导？医疗服务机构公立是不是一定能实现所谓的“社会公益性”？医疗服务的市场化和民营化究竟是否应该以及能否实行（3）问题的意义中国的绝大多数医疗服务机构，尤其是“规模以上的机构”，都是公立机构，但几乎所有公立医疗机构都变成了变相的“营利性组织”，公立医疗机构的“社会公益性”淡化，但又具有垄断性。政府显然无力“主导”（包养）这些医疗机构，因为每年全国的医疗费用在5-6千亿之间，而财政开支总和仅为3万亿左右。那么，

7、医疗服务究竟能否市场化和民营化？同时，政府能否在不接管（包养）公立医疗机构的前提下推进其关注社会公益性?（4）从医疗服务社会公益性的角度看政府与市场在医疗服务中的地位与相互关系①何谓社会公益性？社会公益，顾名思义就是能给整个社会带来好处的东西。能给全社会带来好处的东西实在太多太多，带来益处的方式也实在太多太多。凭借常识我们无法判断哪些东西的生产和提供应该成为所谓的“社会公益事业”？一种流行的判断：社会公益＝公共物品②公共物品的概念公共物品的特征：消费非竞争性和非排除性。消费非竞争性：增加一个人对它的消费并不导致其供给成本的上升；消费非竞争性：排除任何人的消费则需

8、付出巨大的成本，有时甚至