PDCA循环降低非计划再次手术发生率的效果评价

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1、PDCA循环降低非计划再次手术发生率的效果评价——王丹等(中国医院管理)第34卷第11期(总第400期)2014年11月女性37例，占34．9％。平均年龄为(57．8~13．40)岁，高龄术发生的监控中发现，最根本的系统成因是不能落实医疗核患者(大于65岁患者)有4O人，占37．7％。平均住院日为心制度，主要涉及术前讨论制度、手术风险评估制度、手术36．5天，P：一p75为23．75～62．25天。平均住院费用为121900．50分级制度、知情告知制度、围手术期管理制度等。因此，医元，P，～肌为80477．65～220667．20元。疗质量管理部门制

2、定并细化了手术风险评估制度，要求每名非计划再次手术平均发生在术后7天，P：～P为4—16手术患者均在手术前1天完成手术风险评估，手术医师、麻天。术后3天内发生非计划再次手术提示手术技术问题引起醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表内容对患者进行逐的再次手术，共25人，占23．6％。项评估，根据评估结果及术前讨论制定出安全、合理、有效2．2非计划再次手术的原因分析的手术及麻醉方案。手术风险评估分级大于2分时，必须在对非计划再次手术按发生原因进行分类，术后出血、吻科主任的组织下进行院内会诊并报医务处。根据原卫生部发合口瘘、手术切口问题、肠梗阻是发生非计划再

3、次手术的主布的《医疗机构手术分级管理办法(试行)》，制定了我院的要原因，分别占30．3％、29．2％、15．1％、13．2％，此前四位手术分级制度和标准，严审医师资质准入，防止越级手术。病因共占83．O％。非计划再次手术共涉及8个专业科室，前对于在核心制度督导中发现的重要问题，定期在医疗例三位专业分别为胃肠肿瘤外科、肝胆胰肿瘤外科、结直肠肿会上进行通报，向院公开，以期引起科主任的高度重视，瘤外科，占全部科室的71．7％。加强科室医疗质量控制，提高医务人员的医疗安全意识。2．3非计划再次手术发生的根本原因分析2．4．2加强非计划再次手术的绩效考核为降低

4、再次手术发运用头脑风暴法，从医师因素、护士因素、患者因素、生率，医疗质量管理部门以绩效考核为杠杆，引导科室加强制度因素、流程因素等方面进行根本原因分析，绘制鱼骨再次手术质量管理和上报意识，在绩效考核中增加再次手图。在此过程中不评价原因的大小主次，只求数量(图1)。术考核权重。原绩效考核侧重于科室上报率及病历书写质将众多的影响因素进行归纳总结，合并同类问题，例如量】。2013年开始将非计划再次手术发生率纳入绩效考核，患者因素方面的原因归纳为患者风险高、医师因素和护士因以科室前2年再次手术发生率均值为绩效考核指标，进一步素中同类问题。如“培训不足、工作负

5、荷大、意识不强”，加强对于再次手术的考核。针对再次手术进行全面监控，有归纳为“医护人员培训不足、医护人员工作负荷大、医护人效降低了非计划再次手术的发生率，从而提高了医疗质量。员意识不强”，依此共总结出11个问题，汇制因果关联分析2．4．3强化医护人员对非计划再次手术的重视程度提高科图，计算出平均分为1．4(16／11)，向上求整取2，挑选出分室医疗质量，使再次手术由医疗质量管理部门被动监测变为值为负数且绝对值大于平均分的为要因，分别为缺乏监管考科室层面主动控制，是再次手术管理的终极目标。科室质控核、医护人员意识不强、医护人员工作负荷大、医护人员培层面

6、充分发挥科室质量管理委员会的作用，加强对科室的技训不足(图2)。术管理，科内详细讨论引发再次手术并发症的原因，分析讨2．4制定措施并实施论第一次手术缺陷及改进措施，完善围手术期风险防范。利2．4．1加强对核心制度执行情况的督导在对非计划再次手用全院医疗例会按季度公布非计划再次手术发生率的排名情图1降低二次手术发生率根本原因分析鱼骨图18ChineseHosp~elManageme~Vo1．34No．11(SUMNo400)Nov．2014PDCA循环降低非计划再次手术发生率的效果评价——王丹等《中国医院管理》第34卷第11期(总第400期)2014~

7、11月图2非计划再次手术发生的因果关联分析况，以引起医护人员的重视，鞭策科室降低其发生率。科从2012年的3．6％下降至2013年的3．3％，结直肠肿瘤外科2．4．4加强手术管理，优化手术安排医务人员工作负荷过从2012年的1．7％下降至2013年的0．7％。大，易导致工作效率低下，甚至发生错误。为减轻医务人非计划再次手术按发生的前四位原因进行对比分析，术员工作负荷，质量管理部门制定了《加强手术患者医疗安后出血、吻合口瘘手术切口问题、肠梗阻肠穿孔等原因均全的管理规定》和《手术预约安排制度》。各科室需在每日有所下降。其中，术后出血从O．38％下降至0．

8、36％，吻合口11：00前将次日手术申请提交至手术室，过时不予安排手瘘从0．31％下降至0．29％，手术切口