降低非计划再次手术的风险

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1、运营实战Practice降低非计划再次手术的风险医疗核心制度不能落实是诱发非计划再次手术风险的根本原因。文/梁万宁一位患者因术后出血需紧急行导致的再次手术。根据临床的可讨论记录不翔实，不能体现病情开腹探查术，术中发现脾出血且操作性，北京肿瘤医院将其规定特点，尤其缺乏对手术后可能出修补不成功，如果不进行脾切除为同一患者在同一次住院期间进现的严重并发症的讨论；第一次术，可能危及生命。医师在未告行第二次或二次以上的手术。这手术后的术后观察记录简单，不知患者家属的情况下进行了脾切其中包括计划性的再次手术，应能体现病情发展趋势和造成二次除，虽然挽救了患者生命，但却当予以剔除，例如乳腺癌患者在

2、手术的原因；行再次手术的术前因违背知情告知原则，承担了赔完善术前检查所进行日前哨淋巴讨论阐明手术目的过于简单，这偿责任。结活检术等。些环节均存在安全隐患。2008年，北京肿瘤医院院非记录不严谨主要体现在抢救记非计划再次手术监管缺位计划再次手术发生率为1.43%，其录中，例如患者在住院期间发生这是一例典型的因非计划再次中24小时内行再次手术的占再次心脏骤停、呼吸停止。心脏骤停手术引发的医疗纠纷。北京肿瘤手术总例数的6.7%，48小时内行后5分钟内是患者救治的关键时间医院的此类纠纷曾占医疗纠纷总再次手术的占5.1%，72小时内行点，因此，病历书写要求对病情量的25%。由于非计划再次手术

3、在再次手术的占1.7%。发生再次手特别详细清晰地记述，患者病情临床中长期存在，往往造成患者术的前三位主要原因：手术切口发展和实施的各项抢救操作均应住院日延长、病死率增加、医疗感染或不愈合占29.8%，术后出现精确到时、分，甚至秒。在救治费用增加及医疗纠纷风险性增加吻合口瘘占22.8%，胸、腹腔出血期间，上级医师何时到位、参加等问题，如何监控再次手术目前占14.0%。抢救的人员及职务等信息均应详已进入医院管理者医疗风险防范在再次手术病例的病案质控中细记录于病案中。的考虑范畴。发现，该类病案存在记录过简、不知情告知内容不完整常体现在非计划再次手术是监测医疗质严谨，告知内容不完整等问题。

4、急诊手术中，在手术进行中患者出量与安全的有效指标，是指某位记录过简的现象尤其体现在手现病情变化而需扩大手术范围或改患者原手术的直接或间接并发症术记录方面。第一次手术的术前变手术方式等情况下，医务人员的CHINAHOSPITALCEO中国医院院长·61M管理运营实战anagementPractice知情告知意识显得尤为重要。院构建了完整的组织结构，并制重要，制度中规定患者需进行再定了系统的风险应对方案。次手术时，应在进行再次手术之建立再次手术上报程序非计划再次手术的风险管理应前上报医务处。对于紧急手术应创建一个安全有效的医疗卫由医疗质量管理主责部门扮演主当在第一时间上报，以便及时响生

5、保健体系，减少医疗风险，是导角色。北京肿瘤医院是在医务应。每家医院致力达到的目标。众所处的统筹领导下，由医务处、护对于再次手术上报既要全面周知，著名的“奶酪原理（Swiss理部、医院感染管理科、重症监又应兼顾简洁，以保证上报的时CheeseModel）”阐述了医疗风护室、麻醉科及各手术科室等协效性。上报内容包括患者病情摘险的发生不只是个别医护人员的作管理，医务处设置专人负责再要、第一次手术情况、再次手术问题，而是复杂传递系统中医疗次手术病例的收集、监控，组织目的、术中及术后可能出现的问服务传递过程的一次失败，而通再次手术调查、干预等工作。题及处置原则、第二次手术术前过良好的组织设计

6、与管理，许多大量数据表明，医疗风险在早准备情况等，统一采用表格形式医疗风险是完全可以避免的。因期处理的效果要远远优于后期，进行网络上报。要求项目填写齐此，相应的医疗风险管理也应该80%以上的医患纠纷和医疗危机全，科室主任签字确认。是面向整体医疗保健系统全过程来自于对早期风险预兆或小风险根据制度规定，各手术科室须的管理，以此来减少医疗风险发的忽视和延误。因此，反应时间在再次手术发生前主动上报，但生的可能性。在医疗管理方面是一个极其重要主动上报不良事件在现阶段组织医疗风险管理的原则首当其冲的因素。同样，再次手术上报的安全文化中尚未成熟，因此科室是重在预防，为此，北京肿瘤医时效性对于医疗

7、风险的管理尤为对再次手术存在防范意识淡薄的北京肿瘤医院规定，紧急非计划再次手术须第一时间上报。62·中国医院院长CHINAHOSPITALCEO运营实战Practice现象，往往忽略再次手术上报，更甚者认为医疗质量管理部门会对发生再次手术的科室或个人进行惩罚，因此制度实施之初许多科室漠视甚至瞒报，有的科室因实施再次手术而发生医疗纠纷后才上报主管部门，延误了风险干预的时机。因此，医疗质量管理部门除规范制度之外，还应在运行病历管理系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再