皮质激素类药物

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1、第九章皮质激素类药物学习要点肾上腺皮质激素（简称为皮质激素）可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素。常用的是糖皮质激素。天然糖皮质激素有可的松、氢化可的松，其基本结构为甾核。与盐皮质激素相比较，糖皮质激素的C17位上多一个羟基(一0H)，C11位上多一个氧或羟基(＝O，一0H)。可的松与泼尼松在体内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效，严重肝功能不全患者不宜使用。药理作用为：1.抗炎作用及其机制糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因引起的炎症:①抑制粒细胞进入炎症区域；②稳定溶酶体膜，阻止血浆和组织蛋白分解产物的产生和释放，从而减少致炎物质对细胞

2、的刺激，抑制炎症的病理过程；③收缩血管，提高外周血管床张力和抑制炎性血管扩张，减少胶体、电解质和细胞渗出，使炎症部位的渗出液和细胞浸润减少；④增加细胞间质对粘多糖酸酶的抵抗力,保护细胞基质,减少细胞间质水肿;⑤抑制炎性细胞的吞噬功能；⑥抑制结缔组织增生。其抗炎作用基本机制：与靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体(GR)相结合，影响参与炎症的基因转录，诱导形成一些特异抗炎蛋白质而产生抗炎作用，如抑制细胞因子的产生和释放；使花生四烯酸的释放，PGS、LTs及PAF合成减少；抑制中性粒细胞产生纤溶酶原激活因子；诱导血管紧张素转化酶而水解缓激肽；抑制巨噬细胞中一氧化氮合

3、成酶，使NO合成减少，并通过抑制DNA合成而影响肉芽组织形成等。2．免疫抑制作用及其机制糖皮质激素抑制免疫反应多个环节：①减少循环血中淋巴细胞的数量；②抑制抗体生成3．抗毒素对动物因革兰氏阴性菌的内毒素所致的有害作用提供一定保护，对外毒素所引起的损害无保护作用。4．抗休克作用及其机制超大剂量糖皮质激素的抗休克作用，提高机体对细菌内毒素的耐受力，扩张血管，稳定溶酶体膜等。5．影响代谢升高血压、促进肝糖原形成，增加蛋白质分解、抑制蛋白合成。大剂量使用增加钠的重吸收和钾、钙、磷的排出，长期使用导致水、钠潴留而引起水肿，骨质疏松。主要临床用途包括：母畜代谢病、感

4、染性疾病、关节炎疾患、皮肤疾病、眼、耳科疾病、引产、预防手术后遗症等。主要不良反应：类肾上腺皮质功能亢进综合征；诱发和加重感染；诱发和加重胃、十二指肠溃疡；停药反应及肾上腺危象等。糖皮质激素各种疗法的适应症，隔日疗法的应用价值。禁忌症有严重高血压、精神病、癫痫、糖尿病及抗菌药物无法控制的感染等。主要药物有氢化可的松、泼尼松、地塞米松、倍他米松、泼尼松龙、曲按西龙、醋酸肤轻松。试题精选124一、选择题A型题1．严重中毒性感染时，用糖皮质激素治疗应采用()A．大剂量静脉注射B．大剂量肌肉注射C．小剂量多次给药D．较长时间大剂量给药E．一次负荷量，然后给予维持

5、量2．糖皮质激素治疗过敏性哮喘的主要作用机制是()A．抑制抗原，抗体反应所引起的组织损害与炎症过程B.干扰补体参与免疫反应C．抑制抗体的生成D．使cAMP含量明显升高E．直接扩张支气管平滑肌3．糖皮质激素用于慢性炎症的目的在于()A．促进炎症消散B．防止粘连和疤痕形成C．收缩血管，降低其通透性D．减少蛋白水解酶的释放E．使炎症介质PG合成减少4．糖皮质激素对血液和造血系统的作用是()A．刺激骨髓造血功能B．使红细胞减少C．使中性粒细胞减少D．使血小板减少E．使淋巴细胞增加5．下列哪种疾病禁用糖皮质激素类药物()A．中毒性菌痢B．感染性休克C．活动性消化性

6、溃疡病D．重症伤寒E．中毒性肺炎6．水、钠潴留作用最弱的糖皮质激素是()A．可的松B．泼尼松C．氢化可的松D．泼尼松龙E．地塞米松7．糖皮质激素隔日疗法的根据在于()A．口服吸收缓慢而完全B．体内代谢灭活缓慢C．与靶细胞受体结合牢固D．其在体内的分泌有昼夜规律E．有效血药浓度持久8．对糖皮质激素诱发消化系统并发症的机制，叙述错误的是()A．抑制胃粘液分泌B．刺激胃酸分泌C．刺激胃蛋白酶分泌D．降低胃肠粘膜抵抗力E．直接损伤胃肠粘膜组织9．糖皮质激素用于严重感染的目的在于()A．缓解症状，使病人度过危险期B．减少致炎因子的释放C．提高机体对内毒素的耐受力D

7、.加强心肌收缩力，预防心衰E．消除危害机体的炎症和过敏反应10．糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是()A．抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御机能B．症状未得到控制C．病人对该类药物产生耐受性D．抑制ACTH的释放E．以上都不对11．下述哪项是长期应用糖皮质激素所引起的不良反应()A．高血钾B．低血糖C．向心性肥胖D．高血钙E．低血压12412．糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是()A．增强抗生素的抗菌作用B．增强机体防御机能C．拮抗抗生素的副作用D．增强机体免疫功能E．用激素缓解症状，用抗生素控制感染13．下列抗炎作用最强的药物是()A．泼

8、尼松B．倍他米松C．氢化可的松D．可的松E．氟氢可的松14．属于糖皮质激素的禁忌