医疗风险与防范

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1、医疗风险与防范广州军区广州总医院病理科王卓才医疗风险与防范是涉及行政、法律和医疗业务各学科共同关注社会问题和医疗业务问题。医疗工作专业性强，分科细，单临床医疗专业就有几十个。医疗保健工作是政府关注的国计民生工作的一部分，如何处理好这些关系，直接或简接影响着医疗公共事业和预防保健的事业进步和发展，直接影响政府部门在人民群众心目中的地位。因此，单凭医疗单位努力是不够，需要政府、社会和业务部门共同完善，于此达和谐发展共同进步。医疗风险与防范是涵盖范围大，涉及单位多部门广，是个重大社会问题和业务问题。医疗分科细，各学科专业性很强

2、。要想在简短的时间阐述清楚是非常困难的，也是办不到的。结合本人在临床病理诊断和会诊的病例、医疗纠纷鉴定个案和读书中的一些体会，谈谈心得，以达抛砖引玉之意。目的在于共同提高对医疗风险认识，牢固树立风险观念，在临床医疗实践中，共同预防医疗纠纷、医疗差错、医疗事故等的发生随着民众的医学卫生知识的普及和提高，对健康生命的质量更加重视，对医疗服务和医疗质量提出了更高的要求,期望疗效更理想、更完善。医疗活动是高技术服务性的行为，具有很强的风险性,其疗效受多方因素的影响和制约,一些难以预料和避免,使医患双方在产生原因的认定上难免发生分

3、歧而形成纠纷，患者及其家属与医疗单位对簿公堂的是非常常见的事。n近来各级种类医疗机构医疗纠纷的发生呈普遍上升的趋势，平均上升了22.9%。n北京，上海，江苏等省市卫生单位的统计，医疗事故性纠纷占7-8%，医疗差错占20%，医疗意外占25%，医疗合并症占15％。n医疗风险占医疗纠纷的40%。一、医疗风险（一）概念n广义：主观过失引起的职业风险和客观条件造成的职业风险（医疗纠纷、医疗差错、医疗事故、不可预见的医源损害）n狭义：客观条件造成的职业风险（不可预见的医源损害）（二）医疗风险的特点1、不可避免性92、类型复杂性3、危

4、害严重性1、不可避免性n很多医学诊断、治疗手段和方法都可能对患者造成伤害，一般称为侵袭性操作，比如肝脏、肾脏穿刺会引起出血，浅表淋巴结活检会损伤组织，胃镜检查肯定会对上消化道、胃造成机械性损伤。这些损伤都是不可避免的。n医学技术是有局限性，还有很多尚未发现而又可能出现，而这些损害又是无法预知。医生一般会根据患者的病情，选择对患者损伤概率和严重程度小的比较可靠的安全方案。就这样慎密论证也不可避免发生医疗意外。2、类型复杂性n既有病理因素，又有心理和环境因素；n既有患者的个体差异，又有疾病的复杂症状；n既有药物和手术的治疗作

5、用，又有药物副作用和手术并发症；n既有自然科学发展水平对医学的制约，又有医者的临床经验、医院的设备条件和医疗管理体制等因素的限制等。3、危害严重性n导致病人死亡、致残或其他功能伤害；我国每年死于药品不良反应的每年近20万人，居然是交通事故死亡人数的两倍多。n美国每年死于医疗事故的人是4.5万---9.8万，大部分是由于不合理用药造成，直接损失219亿美元，调查花费2500万美元。n患者及家属因医疗过失争议赔偿问题到医院吵闹，甚至冲击、打砸医院，围攻、殴打医务人员的暴力事件时有发生。（三）常见的医疗风险1、医疗意外、并发症

6、n指在诊疗过程中由于不可预知和不可抗拒的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。n其占医疗纠纷相当比例。这种风险导致不良后果是发生在诊疗过程中，不是因为医务人员的失职行为或技术失误直接造成的。n三合一疫苗(白喉、百日咳、破伤风)致死率约百万分之一点二五。疫苗通常情况下是很安全的，不只在中国大陆，仍至全球很多人也都接受疫苗接种。虽然如此，由于每个人体质不同，尤其是幼儿因年纪小，疫苗接后仍有风险性。一名四大月大女婴后四十八小时內猝死可能和有关。n国内曾报道一例2岁女孩，服用小儿麻痹糖丸后发生小儿麻痹，发生率为1/250万

7、。最近美国攻打伊拉克，给20万士兵注射疫苗，发生3个士兵死亡。n9并发症是由于目前的诊疗技术无法防范和避免造成的不良后果。医疗活动中各种医疗措施内潜在着各种给患者造成各种危害的危险性。阑尾切除术造成肠粘连，剖腹产造成子宫内膜种植屡见不鲜。n统计学证明，肝脏活组织检查出血率为0.15%，其中有的并可能需要进行手术止血。n据报道某医院进行颅内血肿碎吸术224例，术后发生并发斾部感染73例，急性肾功能3例，消化道出血3例，继续出血13例，继发性癫痫发作2例，头皮血肿1例。n剖腹产的合并症：n是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需

8、要终止妊娠时最快捷有效的方法。n我国每年新生婴儿2000万，约一半为剖腹产儿，有的城市甚至达到60％～70％。这是一件“十分不正常”的事情。有资料显示，剖腹产的产妇出现并发症的人数是阴道产的10—26倍；剖腹产出生的新生儿死亡率是阴道产出生的新生儿死亡率的3倍。n近期并发症：脏器损伤如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等