基层医院医疗责任与医疗风险防范

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1、基层医院医疗执业风险、棘手医患纠纷防范与处理联系信息地址：北京市海淀区西土城路25号邮编：100088私人邮箱：lxx8181@163.com电话：010-58908121手机：13683025318网络硬盘：yiliao816.ys168.com认证密码：abc618（电脑问题、上网问题请在单位就近求助）当前医患关系的特点普遍性不分地域不分医院级别不分医务人员级别长期性医疗纠纷将长期存在严峻性各种“维权”手段齐上阵没有做不到，只有想不到医疗纠纷发生的原因中共中央政治局常委、国务院总理温家宝今天下午与广大网友在线交流时表示，我

2、国总体医患关系是好的，矛盾根本在于制度问题。2010-2-27医疗纠纷溯源——引发医疗纠纷的根本原因是什么？体制缺陷是根本原因医疗机构应当策略来一场思维风暴——重塑医疗纠纷处理的理念树立打医疗纠纷持久战的理念符合国家的要求《医院投诉管理办法》2009-11-26《关于维护医疗机构秩序的通告》2012-4-30一九三八年五月二十六日，毛泽东在延安抗日战争研究会上讲演《论持久战》，至六月三日结束。毛泽东指出，抗日战争是持久战，最后胜利是中国的。医疗纠纷持久战具体要求更新医疗纠纷处理基本观念危机管理日常化建立专业化的医疗纠纷处理队伍

3、处理医疗纠纷是一种专业性活动构建医患沟通渠道建立医疗服务投诉机制建立医疗纠纷应急处理机制基层医疗机构医疗纠纷特点患者素质相对较低，专业沟通困难医疗机构管理不到位，不按规范执行医疗行为的情况多见，容易被患方抓住把柄医务人员医疗水平相对较低，风险意识较差，也容易被患方抓住把柄病历书写简单，证据不充分，处理难度大纠纷类型主要涉及资质、误诊、误治、药物使用争议、转诊等问题基层医疗机构常见医疗纠纷形式及防范误诊的风险及防范何为误诊？做出的诊断与最后确证诊断不一致。诊断正确与否具有相对性原因疾病早期，病症不显检查手段局限，尤其是辅助检查医

4、务人员技术水平误诊的法律责任分析误诊只是一种客观状态，是一种结果，并不表明医师就有过错，有责任是否有责任，应当看诊断者在诊断过程中是否尽到其应尽的义务误诊案例一位退休工人，平常就有内痔，此次就诊是因为便中带血，大便变形近1个月，要求医生给槐角丸口服，高锰酸钾外用治疗，医生根据病史，建议做肠镜检查被拒绝，病人症状状持续加重，1个月后诊断为直肠癌。其子女状告社区卫生服务站误诊误治要求赔偿。基层医疗服务面对的是老、弱、病、残等弱势群体，其中相当一部分医学常识少，合并症多，行动多不变，长年有病，经济条件差，平常家人上班没人照顾，不愿到

5、医院去做必要的医学检查，只是要求基层医疗服务机构给子对症治疗，如延误病情则易造成医疗纠纷。早孕误诊案例某患者因感冒就医，医师按照诊疗规范给患者开出治疗处方，其中含有孕妇慎用的抗生素。患者使用后1周感冒痊愈，但却查出患者早孕反应呈阳性，由于使用了可能对胎儿致畸的药物，最终选择人流术。患者起诉医院索赔检查结果不一致案例某孕妇生下一名体重6.5kg的新生儿，在产科期间发现新生儿皮肤轻度黄染，肝功能检查异常，黄疸指数异常（科室仪器检测），诊断为病理性黄疸，随转入新生儿课治疗。治疗几天后，在新生儿科检查黄疸指数正常，转回产科。但产科的仪

6、器检测黄疸指数仍然异常。患儿家长以医院仪器不准确，误诊为由，起诉索赔误诊纠纷防范“倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾”实质性的要求提高诊疗技术，增强医师责任心问诊到位，检查仔细形式上的要求有病历记载，并能够反映当时的就诊情况门诊患者的诊断，要留有余地某医院铊中毒案件医嘱一定要有随诊要求如何防止病人隐匿门诊病历门诊病历两种形式并存挂号：所有病人就诊须有病历售出的门诊病历手册须加盖当日戳分诊须盖分诊戳，并有时间和科别医师接诊须写病历，即使挂错号、复诊开药也不例外门诊病历制度公开，接受社会监督基层医院可以在“门诊病人登记本”上注明“

7、有关病情及诊疗情况见患者自带病历手册”医疗执业资格问题医疗机构的资质有没有相应的诊疗科目－医疗机构执业许可证相关法律规定医师的资质执业医师证特殊岗位证医师外出会诊vs.医师走穴《医师外出会诊暂行规定》法律风险患方律师“三步曲”违规易被认定为医疗侵权而赔偿因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿非法行医医疗执业资格纠纷案例2006年初，时年49岁的北大医学教授熊卓为因腰腿疼痛，到北大医院门诊接受保守治疗。1月18日，其X光检查结果显示：腰椎骨关节病、腰4-5椎间盘病变、腰4椎体Ⅰ度滑脱伴峡部裂。1月23日，医院为其行腰椎管减压，椎弓根钉内固

8、定、植骨融合术。手术很顺利。1月31日凌晨死亡。治疗用药的风险治疗用药容易出现问题社区门诊药房管理上可能有些薄弱环节，对进药的审查不严，被假药、劣药钻空子医务人员对药物的药理作用、毒副作用把握不好尤其是药物错误与患者损害巧合法律风险分析防范加强管理，规范操作提高医疗技术水平止