用控制论的思路来改善麻醉管理兼论麻醉无禁忌

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1、用控制论的思路来改善麻醉管理兼论麻醉无禁忌上海交通大学医学院附属瑞金医院于布为人体生存的基本条件适宜的环境条件—外部环境正常的生理机能—内部环境正常的内外能量交换—内外环境的交流麻醉期间发生意外的原因麻醉引起的生理机能过度抑制—诱导期多见麻醉操作失败或由操作引起的伤害—诱导期多见麻醉与手术应激导致的生理机能过度兴奋—麻醉诱导期、恢复期与手术早期多见患者原有疾患在上述因素作用下加重工作中的疏忽所谓“麻醉禁忌”主要是指患者原有内科疾患（心、脑、肺、肝、肾、内分泌腺等）在麻醉和手术的影响下会否加重甚至危及生命手术切除部分脏器后剩余脏器功能能否维持生命有关“麻醉禁忌”的实际在遭遇

2、急诊抢救手术时，很少考虑所谓“麻醉禁忌”平常发生的“麻醉意外”，多是生理机能正常的人“麻醉禁忌”不过是麻醉医生的挡箭牌？系统控制理论在麻醉中的应用系统控制理论的基本要素：设定监控指标，建立监测反馈系统，设定允许波动范围，通过反馈控制将指标始终保持在正常范围自有麻醉以来，麻醉医生就在自觉或不自觉的应用控制理论—比如对生命体征的控制强调用控制论的理论来指导麻醉，就是要把不自觉的行为变为自觉的行为系统控制理论在麻醉中的应用—分层控制的概念首要层次—生命体征心率、血压、呼吸、血氧饱和度等第二层次—机体内环境组织灌注、酸碱平衡等亚层次的控制危重病人的控制对所谓“麻醉禁忌”病人的控制缩

3、小允许波动的范围比如心率—可能要控制在55~75bpm加强反馈控制的频度和强度当允许波动的范围缩小后，自然要求加快反馈控制的频度TCI技术和持续输注技术的普及是进一步提供稳态控制的技术基础反馈控制系统的建立首先是监测系统的建立其次是关键生理监测指标允许波动范围的设定第三是对超出生理波动范围的干预针对原因的解决思路麻醉引起的抑制减慢诱导速度增加容量补充适当应用升压药物针对原因的解决思路避免操作失败或操作造成的伤害各类建立人工气道的器械、设备、工具超声引导技术的普及外周神经刺激仪的普及熟练掌握技术针对原因的解决思路手术应激—各类抑制性心血管活性药物的常规应用Beta阻断药外周a

4、-阻断药中枢a-激动药钙通道阻断药关键是建立”滴定给药”的概念并付诸实践针对原因的解决思路原有疾患缩小允许波动范围有针对性地控制特定指标比如对心脏病人心率的控制对高血压病人血压的控制加快反馈的频度、减小每次反馈的修正量总结当你有能力控制并保持病人所有可监测到的指标都在正常范围内时你就有胆量说麻醉无禁忌！让我们为中国麻醉的明天而努力!THANKYOUFORYOURATTENTION谢谢!