异常妊娠病例讨论

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1、异常妊娠病例讨论姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp21/14.8kpa(160/110mmHg)，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。问题：（1）写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。（2）应采取哪些护理措施？诊断：妊娠高血压疾病，重度子痫前期——子痫依据：孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，有高血压，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，提示重度子痫前期，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处

2、于昏迷中，提示子痫发作子痫治疗原则：住院治疗控制抽搐纠正缺氧及酸中毒控制血压处理并发症抽搐控制后终止妊娠子痫患者的护理：一般护理专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸痰器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。减少刺激，以免发生抽搐。严密监护：生命体征、尿量、并发症（脑出血、肺水肿、肾衰等）。医护治疗配合遵医嘱用药控制抽搐。降压、纠正酸中毒终止妊娠：子痫患者控制后2小时终止妊娠心理护理刘女士，初产妇，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16／12kpa（1

3、20/85mmHg），脉搏84次/min，胎心140次/min。问题：（1）可能的医疗诊断是什么及依据？（2）为明确诊断，应做什么检查？（3）提出治疗原则，并说出其依据。（4）应采取护理措施？诊断及依据：前置胎盘：妊娠晚期（28W)后无痛性、无诱因阴道流血补充检查：B超、产后检查胎盘及胎膜：胎膜破口距胎盘边缘<7cm、陈旧性血块、副胎盘治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染期待疗法护理措施一般护理绝对卧床休息：左侧卧位，禁止阴道及肛查、性生活加强营养，纠正贫血。吸氧：每日三次，30min/次；镇静病情观察：母亲：生命体征、阴道出血、休克贫血、

4、B超胎儿监护：胎心、胎动、生长发育医护治疗配合保胎、抑制宫缩（同早产）：硫酸舒喘灵、硫酸镁。促胎肺成熟预防感染配血、做好输血准备做好接产准备：双套准备；心理护理潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg

5、，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及护理措施。诊断：难免流产依据：早孕史：停经65天、早孕反应、月经规律、宫颈着色、子宫软、大量阴道流血伴腹痛、宫口松、子宫略小于孕周诊断：休克依据：BP、P、贫血貌、晕厥等护理措施一般护理：注意休息，加强营养病情监测：生命体征、血常规、阴道流血、组织物排除、宫

6、口扩张、子宫大小等医护治疗配合配合终止妊娠手术：吸宫或刮宫治疗休克：建立静脉通道、监测生命体征、补液输血防治感染心理护理刘X，女，28岁，已婚，因停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时于2001年9月20日10Am就诊。患者LMP为2001年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日6Am突然感到下腹阵剧列疼痛，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健。月经规则，孕3产0人流3，末次人流时间为2001年2月。体查：T37℃，P110次/分，BP80/50m

7、mHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，右附件区增厚，有压痛，左侧附件（-）。请回答下列问题：1)还需做何辅助检查？2)请给出诊断、诊断依据并提出护理措施。补充检查：阴道后穹窿穿刺、B超诊断：右侧输卵管妊娠破裂依据多次人流史月经规则、停经46天，早孕反应、宫颈着色阴道不规则流血、突起下腹撕裂样痛、肛门坠胀感全腹压痛、反跳痛、移动

8、性浊音阳性宫体前位，稍大，软、宫颈举痛、有血自宫口流