颈动脉内膜中层厚度与心血管危险因素聚集性的关系

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1、中文摘要颈动脉内膜中层厚度与心血管危险因素聚集性的关系摘要目的:动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、多种危险因素参与的全身性疾病，利用超声影像定量测量技术，直接对颈动脉血管壁病变进行评估，适用于动脉粥样硬化疾病的所有阶段，颈动脉解剖部位固定，位置表浅，易于观察，成为超声检测动脉粥样硬化的主要血管川。颈动脉粥样硬化与缺血性心脑血管疾病之间的关系越来越受到人们的重视。但多重心血管危险因素与颈动脉粥样硬化相关性研究甚少。本文通过对颈动脉IMT(intima-mediathickness)和粥样斑块进行超声检测，分析心血管危险因素聚集性与颈动

2、脉粥样硬化的关系，探讨多重危险因素与颈动脉结构和功能改变的关系，以便为临床动脉粥样硬化疾病的防治提供依据。方法:1一般资料:选择227例来自社区健康体检者，医院门诊及住院的部分患者。男139例，女88例，年龄45-57岁(平均53.25土3.01岁)。大部分受检者有多重危险因素但临床上无严重动脉粥样硬化疾病并以药物治疗为主。女性均为绝经后。由专人测量受试者的身高，体重，腰围及血压，腰围在肋骨下缘和骼脊连线中点水平测量，BMI=体重(地)/身高(m2)表示总体脂，腰围表示体脂分布，血压测量方法采用汞柱式标准袖带血压计，休息15min

3、，患者测压前取坐位测右上臂胧动脉血压，连续测量3次，每次间隔5min，取其平均值。收缩压(SBP)、舒张压(DBP)分别以Korotkof第一音、第五音为记录值。禁12小时后采空腹静脉血测血糖和血脂。中文摘要2颈动脉彩色多普勒超声检查:应用美国Sequoia512型彩色多普勒超声检查仪，采用5一13MHz超宽频探头，取样容积占血管内径的2/3,壁滤波50-100MHz。声速与血流夹角<60'，测定选用仪器内存血管分析软件。患者取仰卧位，颈部伸展，头部偏向检查对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘，从锁骨上窝颈动脉起始处沿血管走行纵向扫

4、查，依次观察颈总动脉、颈内动脉及颈膨大处，探头转动900，自下而上横向扫查。二维图像观察血管走向、管壁、管径、内中膜厚度及有无斑块形成;用彩色多普勒超声显示血管内血流状态及血流充盈情况，以颈总动脉分叉前lcm处开始，间距lcm分别测量颈总动脉，颈动脉膨大处，颈内动脉前后壁12点取平均IMT(颈动脉内中膜厚度)管壁平整光滑IMT<0.9mm为正常，0.9mm1.3mm为粥样斑块形成。根据颈动脉超声结果分组，正常对照组;IM"I，增厚组;斑块形成组。3冠心病危险因素按

5、下列标准确定:(1)高血压病，诊断标准根据WHO/ISH1999高血压防治指南，(过去患高血压病，目前服用或未服用降压药，血压可正常或升高)，或者新诊断的高血压病，在标准条件下测量SBP>_140mmHg和/或DBP>_90mmHgo(2)糖尿病，按照美国糖尿病协会所制定的标准，即空腹血糖>7.Ommol几，随机血糖习1.1mmo几，或者糖耐量异常。(3)血脂紊乱，按照美国国家胆固醇教育计划(NCEPATPiu)TC?5.20mmol几、LDL-C_3.40mmol几、TG?1.70mmol/L,HDL-C

6、o(4)早发心血管病家族史，直系亲属中男性<55岁，女性<65岁出现冠心病及2中文摘要其他心血管疾病。(5)吸烟，目前正在吸烟和既往有规律吸烟史，但现在已戒烟均为吸烟者，采用吸烟指数来表示，每天吸烟的支数x吸烟的年数。(6)肥胖[301:按照WHO最新指南，将BMI?25Kg/m2定义为超重，BMI>_30Kg/m2定义为肥胖。根据WHO亚太标准[31]将向心性肥胖定义为男性腰围_>85cm,女性腰围?80cm。多个危险因素同时出现在同一个体的现象称为心血管危险因素的个体聚集性。危险因素评分范围为0-5.0为未暴露于任一上述危险因

7、素，I为暴露于一个上述危险因素，2,3,4,5分别为暴露于上述2.3,4,5及更多危险因素，以危险因素评分>2定义为危险因素聚集。统计学处理:所有数据输入SPSS10.0软件包进行统计处理，计量资料甭X士S表示，服从正态分布且方差齐的用成组设计两样本比较的Student、检验，完全随机设计单因素方差分析，检验水平0.05，危险因素异常检出率采用x2检验，危险因素积分采用等级比较的秩和检验。IMT与危险因素相关性采用双变量Spearsman相关分析及偏相关分析。结果:1各组间心血管危险因素水平的比较:因血糖、血脂不符合正态分布，采用

8、成组设计多个样本比较的秩和检验，由表(1)可知各指标检验统计量BMI:F=2.300.DBPF=2.671、TG:H=5.321、HDL-C:H=3.972、在a=0.05水准上，三组差别无统计学意义(P>0.05)aWC:F=6.976,SBP: