降钙素原及急性时相蛋白在早期诊断恶性血液病感染中的临床意义

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1、中文摘要降钙素原及急性时相蛋白在诊断恶性血液病感染中的I临床意义摘要目的：探讨血清降钙素原(PCT)及C．反应蛋白(CI冲)、血清淀粉样蛋白(SAA)、a1酸性糖蛋白(AAG)在恶性血液病患者感染中的诊断价值。方法：2007年10月——2008年11月河北医科大学第二医院血液内科住院恶性血液病患者79ff4，其中急性白血病患者6090，慢性粒细胞白血病急淋变3例，淋巴瘤3例。中位年龄(39．4士12．6)岁，女性40例，男性39例。其中，初治恶性血液病患者69例，复发患者10例。感染的诊断依据：T>37．8℃持续4h以上、临床感染表现、微生物培养及影像学资料等确定。无病

2、原学证据者，依据临床单独应用抗细菌药物或抗真菌性治疗效果回顾性分析，结合影像学、临床表现等变化，分为临床细菌性感染或真菌性感染组。化疗后粒缺状态出现不明原因发热，广谱抗生素治疗7d无效，抗真菌治疗有效者，归为真菌性感染。对于临床上同时使用抗细菌药和抗真菌药物获得疗效患者，定为临床混合感染组。根据临床表现、超声及影像学资料可以确定感染部位者，为感染部位明确组。感染部位不明组诊断为脓毒症。脓毒症诊断依据1992年美国胸科医生协会与危重病医学(ACCP／SCCM)定义：①体温>38．3℃或<36℃；②心率>90次／min；③呼吸频率>20次／min或PaC02<32mmHg；

3、④白细胞总数>12×109／L或<4×109／L，或杆状核>O．10。具有≥以上2项条件及感染的证据(病原学中文摘要资料及影像学资料等)者诊断为脓毒症。未感染患者确定：体温<37．3℃且排除因使用激素治疗原发病所致影响，化疗后标本采集的前后3天内，无感染的临床表现及影像学资料。37．3℃．37．8℃患者密切观察体温确定分组。各患者组与各对照组之间在年龄、性别构成比无差异；健康体检者10例，中位年龄(40．8±8．4)岁，女性5例，男性5例。1临床分组：①正常对照组，健康体检者lOft0，中位年龄(40．8±8．4)岁，女性5例，男性5例，近期内无感染史和明显的脏器功能异

4、常；②化疗未感染组，13例，女性6例，男性7例，中位年龄(39．7±13．3)岁，中位中性粒细胞计数(1．8±O．6)X×109／L；③化疗感染组66例，女性34例，男性32例，中位年龄(39．9±12．6)岁，中位中性粒细胞计数(O．3±O．4)×109／L。本组感染患者血培养和(或)痰涂片检查阳性者仅7例。化疗感染组中再分为感染部位明确组和脓毒症组。其中感染部位明确组中肺炎39例，肠道感染4例，胆囊炎1例，皮肤感染1例；该组中位中性粒细胞计数(O．3±O．4)×109／L，根据抗生素治疗效果或病原学结果进一步分为：细菌性感染组40例和真菌性感染组5例。脓毒症组12例

5、，其中位中性粒细胞计数(0．2+0．1)X109／L，同样分为细菌性脓毒症8例，真菌性脓毒症4例。另外，临床混合感染组9例，中位中性粒细胞计数(O．2±O．07)X109／L。2标本采集方法恶性血液病患者标本均为化疗中或化疗后留取，感染患者于发热体温>38．5℃时，留取血培养同时留取检测标本。未感染患者于化疗结束后第一天留取标本。抽静脉血标本2m1，静置后离心(2500r／min，15min)，分离血清，密封存放于超低温冰箱(-80"C)待检。正常对照组于体中文摘要’检时、未感染对照组于化疗后同法抽血存放待检。3各指标检测方法：2．1免疫比浊法检测CI冲；2．2酶联免疫

6、吸附方法检测PCT、SAA、AAG，按检测试剂盒说明书操作。观察比较各组血清降钙素原及C一反应蛋白、血清淀粉样蛋白、Qj酸性糖蛋白浓度。4统计学方法：首先对所有数据进行正态检验及方差齐性检验，服从正态分布并且方差齐的数据运用t检验；不服从正态分布或方差不齐的数据采用t7检验。实验数据用SAS8．1统计软件分析，检验水准取a=0．05；诊断性能评价采用受试者工作特征(ReceiverOperatingCharacteristic．ROC)分析运用MedCalc9．6．2．0绘制。结果：1化疗感染患者与化疗未感染患者各指标浓度比较，化疗感染组血清CRP(80．02±74．3

7、2mg／1)、SAA(3．1l±4．76ug／m1)、AAG(1250．41±914．07mg／1)及PCT(4．35±4．1lng／m1)浓度均显著升高(P值均O．05)。表明四项指标在感染情况下，升高明显，可能提示感染的存在。2临床细菌性感染组(细菌性感染部位明确组+细菌性脓毒症组)CRP(97．95±80．19mg／1)、SAA(4．0