重叠雷帕霉素可降解聚合物涂层药物支架治疗冠状动脉长病变的临床和造影结果

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1、fIlrrlIflrillIrlliiIIl目录＼1779766中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10研究论文重叠雷帕霉素可降解聚合物涂层药物支架治疗冠状动脉长病变的临床和造影结果前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12日lJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．41典型病例⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44综述重叠雷帕霉素药物支架治疗冠状动脉长病变的临床进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯52致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯66个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯67中文摘要重叠雷帕霉素可降解聚合物涂层药物支架治疗冠状动脉长病变的临床和造影结果摘要目的及背景：冠状动脉长病变是指病变长度>20mm、ACC／AHA分型的C型病变。由于长病变自身的复杂性，既往采取长球囊扩张、长裸金属支架(BMS)置入或重叠BMS置入等治疗方式，不仅操作难度增加，远期过高的再狭窄发生率也造成其临床效果难以令人满意。近年来随着药物洗脱支架(DES)的临床应用日益广泛，诸多询证证据显示DES能显著降低远期再狭窄及靶血管或靶病变血运重建的发生率。因此，置入重叠DES逐渐成为目前临床上治疗冠状动脉长病变的主要手段之一。但重叠DES的应

4、用也带来了一些新的问题，如重叠部位的延迟内皮化、晚期支架贴壁不良、支架断裂、晚期甚至极晚期支架内血栓及再狭窄等事件发生率的升高等，逐渐引起人们对重叠DES应用的忧虑。近年来问世并大规模临床应用的国产雷帕霉素可降解聚合物涂层药物支架(Excel，JWMedical)采用与以往雷帕霉素药物支架(SES)不同的血管壁侧单面可降解聚合物载药涂层技术，理论上可以避免目前临床使用的SES因为支架所有部位都被覆不可降解载药聚合物涂层导致的支架置入部位新生内膜增生过度和延迟内皮化等问题，从而实现预防再狭窄的同时避免晚期支架内血栓事件的发生。既往相关研究较多集中于单一Excel支架的I临床应用，极少文

5、献报道重叠Excel支架治疗冠状动脉长病变的临床效果。本研究目的即是通过对比置入重叠Excel支架和重叠Cypher支架患者术后住院期间和院外12个月临床随访期间主要心血管不良事件及支架内血栓事件的发生，及两者造影随访结果，评价置入重叠Excel支架治疗冠状动脉长病变的近期及远期的安全性及有效性，以及是否较置入重叠Cypher支架更具有优越性，并观察这两种雷帕霉素药物洗脱支架重叠置入后其重叠部位与非重叠部位造影结果的区别。方法：回顾性选取2006年8月至2009年3月期间于武警总医院心内科行冠状动脉造影发现靶病变为冠状动脉长病变(病变长度>20mm)，中文摘要直径狭窄程度>75％或虽

6、直径狭窄程度未及75％，但伴有严重心绞痛症状，靶病变重叠置入2枚直径在2．5mm--一3．5mm间的Excel或Cypher(或CypherSelect)支架的稳定型心绞痛(SAP)及急性冠脉综合征(ACS)的新发冠状动脉(De．novo)病变的患者；排除存在严重并发症的急性心肌梗死、术中因非操作相关原因死亡、手术失败或靶病变置入直径<2．5mm或>3．5mm支架、既往曾实施靶病变或靶血管PCI或CABG、靶病变重叠置入>2枚支架、非Excel或Cypher支架或异种DES及住院期间非靶病变置入重叠支架患者。符合研究条件患者根据置入支架的不同分为Excel重叠组及Cypher重叠组，

7、对其术后住院期间和院外12个月l临床随访情况及术后6～12个月随访造影的影像学资料进行收集和分析，比较两组术后住院期间及院外12个月临床随访期间复合MACE、术后住院期间急性／亚急性支架内血栓事件及术后院外12个月临床随访期间晚期支架内血栓事件的发生情况，及造影随访再狭窄发生情况及晚期管腔丢失情况进行对比。影像学资料使用QAngioXA(Version7．2，Medis)软件进行定量冠状动脉造影(QuantitativeCoronaryAngiograph