不同剂量地塞米松对行骨科关节置换术的老年患者术后认知功能障碍的影响

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1、分类号：R614.2单位代码：10183研究生学号：2015734286密级：公开吉林大学硕士学位论文（专业学位）不同剂量地塞米松对行骨科关节置换术的老年患者术后认知功能障碍的影响Effectsofdifferentdosesofdexamethasoneonpostoperativecognitivedysfunctioninelderlypatientsundergoingorthopedicjointreplacementsurgery作者姓名：冯安琪类别：临床医学硕士领域（方向）：麻醉学指导教师：冯春生教授培养单位：

2、白求恩第一医院2018年6月不同剂量地塞米松对行骨科关节置换术的老年患者术后认知功能障碍的影响Effectsofdifferentdosesofdexamethasoneonpostoperativecognitivedysfunctioninelderlypatientsundergoingorthopedicjointreplacementsurgery作者姓名：冯安琪领域（方向）：麻醉学指导教师：冯春生教授类别：临床医学硕士答辩日期：年月日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人

3、，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日《中国优秀博硕士学位论文全文数据库

4、》投稿声明研究生院：本人同意《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》出版章程的内容，愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊（光盘版）电子杂志社的《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿，希望《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》给予出版，并同意在《中国博硕士学位论文评价数据库》和CNKI系列数据库中使用，同意按章程规定享受相关权益。论文级别：■硕士□博士学科专业：临床医学硕士（麻醉学）论文题目：不同剂量的地塞米松对行骨科关节置换术的老年患者术后认知功能障碍的影响作者签名：指导教师签名：年月日作者联系地址（邮编）：吉林大学第

5、一医院麻醉科(130021)作者联系电话：18843106523前言术后认知功能障碍（Postoperativecognitivedysfunction，POCD）是指患者在麻醉、手术后出现的记忆力、集中力、信息处理能力等大脑高级皮层功能的轻微损害[1,2]。研究表明术后认知功能障碍是由多种危险因素共同作用导致的，易感因素包括高龄、受教育水平低、脑血管疾病等，促发因素包括应激反应、手术创伤、麻醉方式、全身麻醉深度、脑灌注不足等[3-6]。炎性反应是经历手术创伤和麻醉后的必然反应，可以导致外周和中枢的炎性因子的产生，炎性因子可

6、以通过不同的通路引发中枢炎性反应，释放更多的炎性介质，炎性介质通过影响神经元的活性，造成中枢突触传递功能的降低，直接诱导神经元退行性改变等方式来损害记忆功能[7]。地塞米松，抗炎效应强，是一种高效能的长效糖皮质激素，被广泛用于各类炎症性疾病的治疗[8,9]。动物实验研究显示，地塞米松对于小胶质细胞的过度激活有一定程度上的抑制作用，并且能够减少中枢炎症反应,保护老年大鼠术后认知功能[10,11]。动物研究提示[12]，不同剂量的糖皮质激素对海马可塑性的影响呈倒U型量效关系，过高或过低剂量的糖皮质激素通过影响海马长时程增强效应的

7、形成从而导致学习、记忆功能的损害，而中等剂量的糖皮质激素对其则有相反的效应。本研究旨在通过观察术前应用不同剂量的地塞米松对行骨科关节置换术的老年患者POCD产生的影响，来探讨地塞米松对POCD的防治效果。I中文摘要不同剂量地塞米松对行骨科关节置换术的老年患者术后认知功能障碍的影响目的：本研究旨在通过观察术前应用不同剂量的地塞米松对行骨科关节置换术的老年患者POCD产生的影响，以探讨地塞米松对POCD的防治效果。方法：本研究为前瞻性，随机对照研究。选择在吉林大学白求恩第一医院行骨关节外科关节置换术（包括单侧全髋关节置换术以及单

8、侧全膝关节置换术）的患者100名，ASA分级为I到III级，年龄在65岁以上。随机分为三个组：对照组（n=33），Dex-A（n=33），以及Dex-B（n=34）。在麻醉诱导前30分钟，Dex-A组静脉注射地塞米松0.05mg/kg，Dex-B组静脉注射地塞米松0.15mg/kg，对照组