《脊柱结核手术麻醉409例临床分析》

《《脊柱结核手术麻醉409例临床分析》》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脊柱结核手术麻醉409例临床分析脊柱结核手术麻醉409例临床分析脊柱结核手术麻醉409例临床分析脊柱结核手术麻醉409例临床分析脊柱结核手术麻醉409例临床分析脊柱结核手术麻醉409例临床分析脊柱结核手术麻醉409例临床分析脊柱结核手术麻醉409例临床分析番,充分髀瓤,殛时辅血债谈.避免蚺最镛环琦能不届-对予埠神的■锕采用体莲诱尊气昔叠席殪建.芗年集.在施靠悲类麻醉最手术过翟中采寰生任何意舛.一--,行了为全麻,30侧为连硬.金麻对大多致病啻l均较适宜,其中以l地卡困表面廊醉气管插管对病人的影响较轻,可以减轻插管时引起的咽喉反射,尤其适用于颈桔结核伴咽后壁脓肿的

2、病例.术中主要以乙醚或氯胺酮维持麻醉,对病人的干扰小.单纯褒椎及腰矗关节结核的病人可采用连硬,但要注意结核病变范围,避凳造成结核扩散.经临床观察,采用上述麻醉均较适宜,J觅一例外发生.临床瓷辩4o9啻lL脊柱结核手术病人中,男性l66例.占4..;女性2t3啻占59.年龄最小者3O岁,最大者T,平均&3《等3.9岁.病例种类为颈椎结按者1B例,占3.胸椎结核者210例.腰椎及腰骶关节结核者183倒,占45.其中有3铡为颈胸椎并发结核,47例为胸腰椎并发结核.一病变范固最小涉及一个脊椎,最多涉及五个脊椎.此类病人多数体质较弱,ASA分级I级及_l锻以上者2

3、53倒.占.9,辱管术前经过充分的抗痨治疗及营养支持疗法,但结核宿址的存在使病人的体质太幅磨下降井口存在着许多并发常情提?...变侵犯致截瘫,不全箍,肢体反射亢进,局部疼痛,下肢麻木等166例,占40.6l疯挛爨呼吸及变换不足及循环抑制(颈胸稚结核多见)1T例,占4.1寒性脓肿如目后壁胨肿.椎旁脓肿,腰大肌及髂窝脓舯等T7铡,占l8.8XI单纯脊柱活动受限33例.占8.;发热.感染,溃疡.窦道形成B5例,占15.7I血沉快321例,占78.5,活动性肺结核4例,占0.9.呼吸系统异精18倒,占4.I循环系统异常48傅占11鼎,肝动能异常射捌占5,1_-船聚系统异

4、常3铡,占童.瑞I二次争木23啻!I.占5.i其它28佣.占8.r..结粜1,麻醉前用药;鲁米那钠0.2g.阿托品0.5mg,术前30mln肌注心率快者改用东茛菪碱.3mg.小儿使用阿托晶,按0.02m蓉,kg:,2,麻醉中监测除呼吸须率.血压.脉搏外,28倒危霍病人采用血气监铡,3T倒塘环异常酱采用心电监测及晃创协微循环监涮..!.一,__3麻醉方法及麻醉l1l餐矗7§铡采c髓●,学r夕院,学,甚期一喂●..赵舒等?常拭绪量柬麻哆摩1分析用全身麻醉.占90.2%.对30例腰椎及腰骶关节结核病变较单纯的病铘采用连硬,占9.8%.’术中所有病例均采取侧卧位,力求麻

5、醉平稿,供氧充分和及时输血输液.本组中对37胃.雪进行了输血处理,最多选1400mI,但仍有71倒PFS静脉复台麻醉及PFS静脉复合氨氟醚趿八麻辟病例,23例连硬病例出现驸显的血压下降及脒压差缩小(占2O.8X),与术前仳较血一压下降2.79土0.43kPa(P<0.01),快速诱导插管婚病扫jl静拄2.硫赜妥钠后,插管前血压比东前下降2.26±p.22kPacP《0.05)5例有心功过速及心衰征象(占1.3).5例胸椎结核病灶清除术中胸膜破裂(占1.3X),7佣有寒战反应(占1.),均经台理处理而好转乙醚麻醉病例有34侧术后恶心,呕吐等不适(占1Y.7)

6、表做特殊处理而恢复本组病例有397例进行了后路位病灶清除柬及椎管减氍术.占07.1.其l中sB例经胸病灶清除;8例行病灶清除术及植骨术,占19皑;3捌行椎体置换术;l侧颈椎结核籽病灶清除术及颅骨牵引术.讨论此类病例体质多较弱,并存在许多合并症.如局部疼痛致活动受眼,截瘫及不全瘴,肌张力改变,感觉消失及迟钝.以及病变附近脓肿形成,其它部位结核或惑染,发热,心,肝,肾功能异常等,故对麻醉耐受力降低.给麻醉的现察及处瑾带来许多困难.本组病例中ASA分级I级及I级以上者占6l,9X,比其它疾病麻群病例要高,将匏捌病灶请除术与38佣病灶清除术后疾病痊愈而行脊柱固定术的PF

7、S液用量进行比较.前者较届者少o.7±0.11m1/minkg体重(P<O.01),提示结核活动期体质较差阶段,麻药罔量显着减少.另外,由于手术本身采取侧卧位对患者的呼吸及循环有一定影响,加之手术范围较广.术中出血较多.容易出现手术并发症(如胸膜破裂),也使麻醉危险性增加.-本组全麻病例中有55.的病人采用l地卡困表面麻醉下气管擂管,证实对此粪病例扰乱不大,并避免了2.硫喷妥钠造成的循环抑制,说明此种气管插管方法对脊拄结核寤伪是适宜的.对于某些体质较好或紧张的病例可用小剂量硫喷妥钠,安定或杜冷丁静胁注射后乙醚诱导插管,发挥了乙醚对话环和呼吸抑制较轻的特点,

8、也不失为一种台理的麻醉诱