《胸膜疾病》PPT课件

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1、胸膜疾病呼吸内科张晓林第一节胸腔积液pleuraleffusions第二节气胸pneumothorax8/26/20212第一节胸腔积液PleuralEffusion8/26/20213胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少量液体(10～15ml)起着润滑作用胸水的滤出和吸收处于动态平衡任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液(PleuralEffusion)Pleuralspace8/26/20214胸水的循环机制－正常情况下产生－－壁层毛细血管的滤过排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）脏层胸膜对胸水循环的作用较

2、小8/26/202158/26/20216胸水形成的压力梯度壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=08/26/20217病因胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液如肝硬化低蛋白血症胸膜渗透性增高－－渗出液如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤(医源性）－－血液、乳糜液、脓液如外伤引起血管、食管或胸导管破裂8/26/20

3、218临床表现症状：取决于积液量和原发病呼吸困难程度与积液量成正比胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射伴随症状：发热、咳嗽－－结核性胸膜炎消瘦－－胸部恶性肿瘤心功能不全－－充血性心衰表现肝区疼痛、发热－－肝脓肿★8/26/20219体征少量积液胸膜摩擦音或无明显体征中～大量积液视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧触：语颤减弱或消失叩：积液区叩诊为浊音或实音听：积液区呼吸音减弱或消失★8/26/202110实验室和其他检查X线检查－－发现积液超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿胸水检查－－确定积液性质胸膜活检

4、－－进一步明确病因支气管镜检－－明确病因8/26/202111鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症/肿瘤/理化刺激外观淡黄，透明浑浊，血性/脓性/乳糜性凝固不自凝能自凝细胞计数<500×106/L>500×106/L细胞组成淋巴/间皮细胞中性粒/淋巴细胞PH7.6左右<7.6糖含量＝血糖<血糖蛋白含量<30g/L>30g/L胸液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5鉴别渗出液与漏出液8/26/202112游离性胸腔积液极小量时胸部X线仅见肋膈角钝积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影大量积液时患侧胸部有致密影，气管

5、和纵隔推向健侧包裹性胸腔积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间胸部X线检查8/26/202113少量胸腔积液8/26/202114中量胸腔积液8/26/202115大量胸腔积液8/26/202116包裹性胸腔积液8/26/202117可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断CT检查8/26/2021188/26/202119经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，

6、还应作结核分枝杆菌培养胸膜活检8/26/202120超声检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液8/26/202121胸腔镜或开胸活检对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检8/26/202122诊断确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因根据发病年龄、病史、临床表现、实验室检查，一般不难做出诊断、8/26/202123病因结核性胸膜炎（最常见病因）类肺炎胸腔积液、脓胸恶性胸腔积液主要表现青壮年多见有结核中

7、毒症状PPD试验强阳性抗结核药物治疗有效感染表现有高热、寒战、胸痛等恶性肿瘤局部或全身表现如消瘦、胸痛积液特点渗出液、淋巴细胞为主蛋白含量高，易粘连渗出液外观浑浊培养见细菌生长多为血性液积液生成多生成速度快治疗1.抗结核药物2.大量积液＋糖皮质激素3.胸腔抽液首次排液≤700ml以后每次≤1000ml大量积液抽液2~3次/w1.抗感染选敏感抗生素2.促使肺复张穿刺抽液＋药物灌洗3.对症支持1.治疗原发肿瘤2.积液严重时间断抽液，注入化疗药物或免疫调节剂3.对症支持8/26/202124胸腔穿刺注意事项首次抽液不超过

8、600ml以后抽液量不超过1000ml/次过多或过快抽液可能诱发肺水肿肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射8/26/202125第二节气胸Pneumothorax8/26/202126假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！8/26/202127你非常紧张和感觉不舒服…突然！你感到