《足背动脉皮瓣》PPT课件

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1、足背动脉皮瓣李进华中科技大学附属协和医院手外科优点：1.皮质好，皮下脂肪少2.血管条件好，有感觉神经可供吻合3.易于切取。缺点：1.供区外观功能受影响，第一跖骨间隙可能植皮坏死2.皮瓣大小受限，约15cm×10cm3.牺牲主要动脉解剖：足背动脉大隐静脉腓浅神经足背动脉行走在拇长伸肌与趾长伸肌之间，越过距骨、舟骨、第二楔骨，在拇短伸肌深面到达第一跖骨间隙。足背动脉外径2.0～3.5mm约6.5％足背动脉细小0.4mm约0.5％足背动脉缺如皮支集中于3个点：近点，小腿十字韧带中点（内外踝下端连线中点）；中点，足底穿支发出处（第一跖骨间隙底）；远点，第一跖背动脉与第一跖底动脉吻合处（第一趾

2、蹼）皮瓣设计：面近至伸肌支持带，远达趾擈，两侧达第一跖骨内侧和第五跖骨外侧。线内外踝连线中点――第一跖骨间隙基底――第一趾蹼中点的连线解剖层面：在主要皮支穿出点处为深层深筋膜和骨膜之间，其他部位在浅层深筋膜和腱周膜之间。手术要点：1.拇短伸肌可以切断2.近点皮支需要解剖，中点皮支多不需要解剖，远点皮支仅在逆行转移需要3.可带2～4趾长伸肌腱4.第一跖骨基底间隙植皮可能不活，必要时做腓肠神经营养皮瓣覆盖。肩胛皮瓣优点：1.皮质较好2.供区面积较大3.供区隐蔽4.血管蒂恒定，蒂较长。缺点：1.回流静脉为旋肩胛动脉伴行静脉，壁薄。2.无神经可供吻合。解剖旋肩胛动脉伴行静脉肩胛下动脉分为旋肩

3、胛和胸背动脉。旋肩胛动脉沿小圆肌下缘行走，经有三边孔（小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头），在肩胛骨腋缘分为深支（肌支）和浅支（纯皮支，旋肩胛皮动脉）。旋肩胛动脉口径2.5mm，皮动脉口径1.1mm，蒂长4.9mm。伴行静脉2根，口径2.0mm。旋肩胛皮动脉绕肩胛骨腋缘后分为升支、横支、降支。升支向内上斜行，横支横向脊柱，降支沿肩胛骨腋缘下降。以横支为主要动脉的，可在肩胛下窝设计横向皮瓣，以降支为主要动脉的可以肩胛骨腋缘为轴设计内下方向的纵行皮瓣。以二者为蒂可设计一个大肩胛皮瓣皮瓣设计：解剖平面：在深筋膜和肌筋膜间有一疏松结缔组织平面（胸背筋膜层）皮瓣面积：上至肩峰，下至肩胛下角，外至腋后

4、线，内至肩胛骨脊柱缘。面积约33cm×14cm。线：冈下部皮瓣以肩胛冈下2cm的平行线；降支皮瓣以肩峰与肩胛下角连线为轴。THANKS