足底动脉足背穿支皮瓣的解剖学基础

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1、分类号：R616.2学校代码：10392学科专业代码：100210学号：2121003553硕士学位论文足底动脉足背穿支皮瓣的解剖学基础Anatomicalbasisoftheflapbasedonthedorsalperforatorsoftheplantarartery学位类型：医学硕士所在学院：福总临床医学院申请人姓名：谢志平学科、专业：外科学（骨外）导师：郑和平教授研究起止日期：2013年7月至2015年2月答辩委员会主席：张俐教授答辩日期：2015年6月4日二〇一五年六月‐1 ‐本课题为福建省自然科学基金资助项目“应用皮窗对穿支蒂跨区皮瓣choke血管构筑的实时活体

2、研究”子课题，课题编号2012J01410。‐2 ‐目录中文摘要………………………………………………………………1英文摘要…………………………………………………………………3前言……………………………………………………………………6材料和方法………………………………………………………………7结果……………………………………………………………………11分析与讨论……………………………………………………………22结论……………………………………………………………………26参考文献………………………………………………………………27综述……………………………………………………………

3、………30致谢……………………………………………………………………39研究生期间已发表文章………………………………………………40‐3 ‐福建医科大学硕士学位论文足底动脉足背穿支皮瓣的解剖学基础中文摘要目的通过血管灌注、显微解剖的方法，研究足底动脉（主要为第1跖底动脉、足底外侧动脉）足背系列穿支及足背部浅静脉/皮神经的形态学特点，主要目的：①为修复前足软组织缺损，设计足底动脉足背系列穿支皮瓣提供解剖学基础；②丰富显微外科学基础理论。方法⑴30侧动脉内灌注红色乳胶的成人足标本，以第1跖趾关节或第5跖骨粗隆为观测标志，进行：①显微解剖观察：A.足底动脉足背系列穿支的起源、走行、分

4、支及分布；B.足背系列穿支与足背内、外侧区血管间的吻合特点；C.足背部浅静脉/皮神经的走形与分布；D.足背系列穿支与足背部浅静脉/皮神经营养血管间的吻合关系。②测量相关数据：A.足背系列穿支起始外径、主干长度；B.足背部浅静脉/皮神经起始外径。⑵4侧铸型标本佐证血管分布规律。⑶4侧新鲜标本摹拟术式设计。结果①足底动脉足背系列穿支：A.第1跖底动脉穿支：第1跖底动脉穿支于第1跖趾关节近端（2.3±0.7）cm处，由足母展肌肌腱与第1跖骨之间返向后斜行浅出，在足母展肌上缘与跗内侧动脉、内踝前动脉和足底内侧动脉分支等某一血管体吻合后，再参与动脉链组成，沿途发出细小血管分布于足内侧皮

5、肤。第1跖底动脉穿支起始外径（1.1±0.2）mm，穿支动脉干长（3.2±0.2）cm；B.足母趾胫侧底动脉：足母趾胫侧底动脉的位置相对恒定，在第1跖趾关节近端（2.2±0.2）cm处，由足母展肌肌腱与第1跖骨间浅出到达皮肤，并分出众多的细小血管与足内侧缘静脉旁血管链的分支密切吻合；C.足底外侧动脉第5跖骨穿支：第5跖骨穿支为足底外侧动脉在第5跖骨粗隆平面附近恒定的分支，有第5跖骨底和跖骨头二穿支，外行于第5跖骨内缘，分别自第5跖骨体两端（底体移行处和跖骨颈）与小趾外侧群肌（小趾展肌、小趾短屈肌）之间浅出至足背外缘，并与足背外侧区的跗外侧动脉、第4跖背动脉相吻合，沿途分出细小

6、血管营养邻近组织。跖骨底和跖骨头穿支起始外径分别为（1.3±0.2）mm和（0.9±0.3）mm、主干分别为（2.6±0.3）cm和（3.8±0.5）cm。②足背部浅静脉/皮神经：A.足内侧浅静脉/皮神经走形、分布：足内侧缘静脉在第1跗跖关节附近，由足背静脉弓内端与足母趾内侧趾背静脉汇合而成，沿足背内缘后行，于内踝附近延续为大隐静脉。踝间‐ 1 ‐福建医科大学硕士学位论文线处横径为（3.2±0.5）mm；B.足背外侧浅静脉/皮神经缘走形、分布：①足背外侧皮神经外侧支为主干的延续，伴足外侧缘静脉恒定的沿足外侧缘径直前行，分布于足背外侧缘及第5趾外侧缘皮肤；②足背外侧皮神经/足外

7、侧缘静脉营养血管为多节段、多源性，其中足底外侧动脉在第5跖骨与小趾外侧群肌之间浅出的足背穿支位置相对恒定，并分出众多的细小血管与足外侧缘静脉旁血管链的分支密切吻合。结论①足底动脉足背穿支与足背内、外侧区血管、足背部浅静脉/皮神经的营养血管间存在着丰富的吻合关系，可设计成第1跖底动脉穿支皮瓣、足底外侧动脉第5跖骨穿支皮瓣、足母趾胫侧底动脉蒂足内侧缘静脉营养血管皮瓣及穿支蒂足背外侧皮神经浅静脉营养血管皮瓣，转位修复前足软组织缺损；②皮瓣设计灵活、移操作方便，且受区修复重建好，供区破坏损伤小，丰富了前足软组织