抗菌药物的规范与合理应用

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1、抗菌药物的规范与合理应用缪晓辉教授上海第二军医大学长征医院2013.01.16南通我国医院抗生素使用现状三级医院药品费用占医疗费用40％～60%，其中抗生素占30％～40％，且逐年增长21世纪初，我国抗菌药的年产量超过20万吨，大多在国内销售。抗菌药销量人均139克，相当于美国人均销量的10倍抗菌药物门诊使用率超过30%，门诊感冒患者75%使用抗菌药物外科手术抗菌药物使用率高达97%，住院患者抗菌药物使用率是65%（英国是22%，各国平均水平为30%）平均每年每人要“挂8瓶水”（国际上2.5瓶-3.3瓶）我国

2、可能是全球抗生素滥用最严重的国家抗菌药物应用不合理的类型(835疗程分析)类型构成（%）1.治疗病毒性或非感染性疾病12.692.用作退热药8.983.无预防用药的适应证9.384.选用的抗生素不恰当5.875.术前用药时间太长22.046.术后用药时间太长29.827.治疗疗程太短(频繁换药)6.238.治疗疗程太长3.359.伍用3种以上抗生素无协同作用或有禁忌1.2010.严重不良反应1.44合计100滥用抗生素案例分析www.infectcma.org.cnwww.miaoxh.com不合理使用抗菌

3、药物的表现无指征的预防用药无指征的治疗用药抗菌药物品种选择错误抗菌药物剂量的选择错误给药途径不合理给药次数不合理给药的疗程不合理www.infectcma.org.cnwww.miaoxh.com国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，2004案例（一）患者男性，55岁，因发现颈部肿块1个月，住上海某三甲医院耳鼻咽喉科，入院后检查肿瘤性质不能确定。在局部麻醉下实施肿块切除加“局部淋巴结清扫术”。手术时间1.5个小时，术前30分钟静脉推注头孢他啶2克。手术后每日两次静脉滴注头孢他啶，每次4克（总量8克），共使用

4、10天后出院。出院时带一周量口服红霉素。患者8年前有恶性淋巴瘤史，化疗一年后治愈。www.infectcma.org.cnwww.miaoxh.com案例分析——问：预防性应用抗生素是否规范？抗生素种类的选择是否合理？抗生素使用途径是否恰当？抗生素使用疗程是否合适？“降阶梯”疗法是否适用？www.infectcma.org.cnwww.miaoxh.com关于外科手术中预防性使用抗生素外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。清洁手术：手术野为

5、人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。www.infectcma.org.cnwww.miaoxh.com国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，2004关于外科手术中预防性使用抗生素仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危

6、人群。www.infectcma.org.cnwww.miaoxh.com国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，2004关于抗生素使用方案的制订抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。www.infectcma.org.cnwww.miaoxh.com国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，2004关于抗生素的降阶梯治疗降阶梯治疗（De-Esc

7、alationTherapy）：2001年提出，为危重感染患者的起始适当的经验性治疗策略降阶梯治疗的思路：初始即选用单一、广谱、强效抗生素，以尽量覆盖G-与G+菌所有可能引起感染的致病菌，迅速控制感染。“一步到位，重拳出击”48～72h后，临床症状改善、病情得到控制，再根据细菌学检测与药敏结果调整抗生素的使用，使之更具针对性。www.infectcma.org.cnwww.miaoxh.com国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，2004本案例属于典型的滥用抗生素预防性应用抗生素是否规范？抗生素种类的选择是

8、否合理？抗生素使用途径是否恰当？抗生素使用疗程是否合适？“降阶梯”疗法是否适用？www.infectcma.org.cnwww.miaoxh.com否！否！否！否！否！长征医院合理使用抗生素专家委员会成立于2002年主任：缪晓辉（业务副院长兼感染科主任）副主任：刘皋林（药材科主任）、修清玉（呼吸科主任）成员：呼吸科主任、ICU主任、普通外科主任、检验科主任、心胸外科主任、麻醉科主任，医教部医疗科科长