抗菌药物的合理应用与管理

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1、抗菌药物的合理应用与管理前言用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infectiveagents)、抗微生物药物(anti-microbialagents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterialagents)、化学治疗药物(chemotherapeuticagents)等，应加以区分。需明确的几个概念抗菌素现已经摒弃不用。抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。抗菌药物指具杀菌或抑菌活性

2、、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。）抗感染药物含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。抗微生物药物其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。第一章人体微生态失衡与感染微生态学正常微生物群微生态平衡微生态失衡微生态学在医院感染中的应用微生态学是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群

3、与宿主之间相互关系的学科。一、正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。健康成人人体全部细胞数人体自身1013个全身寄居微生物1014个约占90%（约1271克）微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。作用⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。

4、（一）人体微生物群的组成与相互关系原籍菌又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。外籍菌又称过路菌或暂居菌，在上皮细胞表面定植一般不易成功或只是暂时现象，一旦成功定植即构成发病机制之一，很易引起宿主产生抗体或致敏免疫活性细胞。正常微生物群原籍菌外籍菌正常微生物群内部各菌群之间相互关系1、共生关系①中生②栖生③互生④助生2、拮抗关系①竞争②偏生③寄生④吞噬（二）正常人体各部位常见微生物2、口腔：表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌、类白喉杆菌、梭杆菌、螺旋体、白念珠菌、衣氏放线菌1、皮肤：葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致

5、病性分枝杆菌、白念珠菌、大肠杆菌、枯草芽胞杆菌3、鼻咽部：葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、类杆菌、梭杆菌、奈瑟菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、真菌4、眼结膜：白色葡萄球菌、结膜干燥杆菌5、外耳道：葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌6、胃：无菌7、肠道：大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、乳杆菌、白念珠菌8、尿道：白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassi

6、nation.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame9、阴道：乳杆菌、大肠杆菌、白念珠菌、类白喉杆菌二、微生态平衡1、定义：正常菌群中的微生物之间，微生物与宿主之间，以及微生物、宿主和外界环境之间，构成相互依存、相互制约的平衡状态，称为微生态平衡。2、微生态平衡因素⑴微生物因素定性定量，定位⑵宿主因素⑶环境因素定位：确定菌群的位置，是原籍菌还是外籍菌；另外，细菌定

7、居的层次是否有改变。定性：即确定菌群的种类，如果种类发生变化有可能引起微生态失调。定量：指环境内的总菌数，以及各种群的活菌数量。如呼吸道可有少量的大肠杆菌定居，若为优势菌则引起失衡。微生物因素宿主因素宿主的各种病理状态如创伤、慢性病、免疫抑制治疗和抗感染治疗等都可以引起微生态失衡。是直接的、主要的和相互的。环境因素外环境也是微生态平衡的影响因素，主要是通过作用于宿主，影响宿主的生理功能而间接的起作用。如辐射、气象、食物等。三、微生态失衡1、定义：在某些情况下维持平衡的条件发生改变，使微生物群、宿主和外环境之间的相互