抗菌药物的管理与合理应用大内科

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1、抗菌药物的管理与合理应用天津医科大学总医院感染免疫科逄崇杰主要内容抗菌药物临床应用指导原则外科围手术期抗菌药物预防性应用抗菌药物的管理WorldHealthDay–7April2011Antimicrobialresistanceisnotanewproblembutonethatisbecomingmoredangerous;urgentandconsolidatedeffortsareneededtoavoidregressingtothepre-antibioticeraAntimicrobialresistance:noactiontoday,nocuretomo

2、rrow卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《关于印发〈全国抗菌药物联合整治工作方案〉的通知》（卫医政发〔2010〕111号）健全药事管理专业组织完善合理用药规章制度，加强管理完善药物临床应用技术标准和规范监测合理用药和细菌耐药开展医务人员培训面向患者和社会的用药知识宣传2011年2月全国医疗管理工作会议，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院等级评审挂钩抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进行公示抗菌药物不

3、合理使用的主要表现无指证使用抗菌药物手术预防用抗菌药物使用不当抗菌药物选择错误给药途径错误或用药剂量、时间错误疗程不足或过长不必要的多种药物联合或重复使用“经验”用药为主，不重视药敏试验缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的抗菌药物忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌检查中存在的问题围手术预防应用大部分医院术前应用都能做到合格，术后超时应用仍占较大比例，大体分为3种原因：①不重视；②担心感染多用1~2天；③考虑有并发感染，但没有具体描述感染是在伤口或是在其他部位个别医院围手术预防用药仍有不合理联合用药和使用三代、四代头孢菌素做预防用药内科治疗性用药问题也很严重，比较突出的是病

4、历中没有记录应用抗菌药物的理由和感染的诊断，其次是忽视病原学送检，不知道病原学及药物敏感试验回报后如何分析指导用药减少耐药细菌产生的对策医疗机构药事管理暂行规定，卫生部医政司2002年1月SFDA关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知，国食药监安[2003]289号关于二级以上综合医院建立感染性疾病科建设的通知，卫医发[2004]292号处方管理办法，卫生部令第53号，2007年2月关于开展临床药师试点工作的通知，卫医疗便函[2007]190号关于建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的通知，卫办医发[2005]176号卫生部办公厅关于进一步做好抗菌药物临床应用和

5、细菌耐药监测工作的通知，卫办医发[2006]133号医院感染管理办法，卫生部令第48号，2006年9月1日起施行卫生部要求加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知，卫办医发[2008]130号抗菌药物临床应用指导原则，卫医发[2004]285号卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知，卫办医发[2008]48号，已作废卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，卫办医政发[2009]38号抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的基本原则（治疗性，预防性）抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗抗菌药物治疗性应用

6、的基本原则诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物病毒感染者无应用抗菌药物指征可根据临床表现（寒战、咯脓性痰、尿路刺激征、心脏杂音等）、血尿常规、血沉、C反应蛋白、细菌培养、影像学检查等综合判断是否为细菌感染病例讨论1男，17岁，学生，因发热、咽痛1周入院院外查血白细胞15.6~21.2×109/L，曾先后给与喜炎平、阿齐霉素、左氧氟沙星、头孢

7、哌酮/舒巴坦等治疗，症状无改善入院后查体：咽充血，扁桃体2度肿大，表面可见白苔，颈部多发淋巴结肿大，活动，可推动，伴压痛。心肺查体阴性。腹软，肝肋下2指，轻压痛，脾未及复查白细胞18.9×109/L，ALT155U/L，AST97U/L，TBIL正常，肝炎病毒阴性病例讨论1院外查血白细胞中性32%~34%，淋巴58%~64%，入院后复查中性38%，淋巴55%，异淋16%诊断和鉴别诊断治疗病例讨论2患者男性，发热、咳嗽、咯痰加重1周，痰色稍黄，查体左下肺少量湿鸣，胸片报告左下肺炎痰培养结果如下，肺部感染最可能的病原体