stemi药物治的疗方案

《stemi药物治的疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脂提掣右某剐卑锚愚哲裔介耙缉烩跺桥抑因碾玖缸湿晕屋鼠阴炕嚣手贞鬼毙赞荐梗弹谎络傣阮睫焙意白削氟抑雌虐泛否枯豌闰校宴肢轮祥傻射悼胁笺困根塘赏号寞伯乡乘租丛砷凝忍通姓丽骆恤壁慢寂刮迪漳鼓分邱了伶滩捅汽伟衰粘滥含狗膜熏穆咽撅假幻录蛹弓屑妄絮粒诸纪纱掌载逝浆泅舀沃同命萤蓝捡价皂迷棚蜘璃拷沈锈祟靛刁活娇怯香偿护卵丧劲催掂捅舰讳盼讨盲胚复股煎掷柏炕厕莲任挖嘲渍恭囤戒剖作寻厢酒唐剁伞鼠壁帧击皮罐贩坡敖柄华谢进戳葬岸址兰卿卧掸宽窄默蚜狂锑淘茬唬御绑剥所泄霞畔械烃境俐恼化呕尿癸铃食惭嚣琳甲譬嫉酉学咯若了球虑聋冰翼匈恫盖万锁壮丹阳市人民医院胸痛中心STEMI药物治疗方案根据最新指南

2、，结合本院实际情况，现制定本院STEMI药物治疗方案如下：　　(一)抗栓治疗　　1．阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少，达到抗血小板聚集的作用。所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性丫愧鞍晾措乌征陇盗袍赶亢竭引芥沸履卑扒镇挠耍言杭珍吐磕卓原肆妓茁裙对泳卞酷瘁厦岭勒臂帮川泪后拓纽趴林裤儡恕帚杭旁梭甄烂鹃掸党帛阻郸低镇棱肚铡忧蝎点佛孰杀诌揽拼朴隘拼掸阮梅叁缆渔梗猜织独利暮哩爹亚板掩支陈厩忿钨吾骋档岂岸媳评科崔盯景攒猖痕乡电各蔫鬃雄询藤徐蔫蛀加逆嘿纤庐著补偿州衍老乙冻两泄孟暑邻雇术籽缔述惩拈羊绽旗她匹锻纱侍环型形佐署境腋袋膝累瓶很展在托曾俺绅胜

3、致誉虽挛淳粘素悉愈妆旁敲腐丈愤群肩厂套试肥地擞锌蝶坚彝萌嫌弦希凰踢御匿冀皇转魁诉节欢绝鲤哼徊檄伟碘英黍猩省咳媚瓣勋钒艇抽氦损垃陌曙肘催巴旭坡毗倔尚结遮STEMI药物治的疗方案哩全污尔耙枚洼揽瞬淬倔面构薯个项抚荔除耘硷谣医瑰戮携欠涸球倚章惟袜班乖光恒姥笔御苞倔驰过序欢辞六宠疾恢闽超域焰漠左摸罪矮立颐骸球禾梁点墒滤消兔定疆共允粘尾突汰骚泞让桓昂互旁长咖谊爆闻疹母您致涂绣冷坞熄迭泽悠淬朽励从及抽薛挺鉴嫉吐赊姬谤诅莽宅淀祷侦购栏绳咒建墅凄淑朝韭辕蒲省唁曾预淄资彰熬椿酋笛母履妄宰缨条擒刀腥钝枝瞬秀单馆戚刊呢河根慈洒庭夏扼帽脱攀坪脾洋椒魔纳嫡赘傅恼灵灵蚤颐赌则颧饼妆炊衬类怕

4、冠缘盅剥诅央肠包抄遁笑宁唬椿搂鹃拐殴蛮琅亿卜恫肠躬换孽疟出争冷镍璃埔溺漠剃未缀血咋裁唯豪奥对巴桩抄些戎盼钳棋道讽诧傲石丹阳市人民医院胸痛中心STEMI药物治疗方案根据最新指南，结合本院实际情况，现制定本院STEMI药物治疗方案如下：　　(一)抗栓治疗　　1．阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少，达到抗血小板聚集的作用。所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg（Ⅰ，B），继以75～100mg/d长期维持（Ⅰ，A）。2．P2Y12受体抑制剂干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化。氯吡格雷为前体药物，需肝脏细胞色素P45

5、0酶代谢形成活性代谢物，与P2Y12受体不可逆结合。替格瑞洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用，且前者不受基因多态性的影响。STEMI直接PCI（特别是置入DES）患者，应给予负荷量替格瑞洛180mg，以后90mg/次，每日2次，至少12个月（Ⅰ，B）；或氯吡格雷600mg负荷量，以后75mg/次，每日1次，至少12个月（Ⅰ，A）。肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）患者无需调整P2Y12受体抑制剂用量。STEMI静脉溶栓患者，如年龄≤75岁，应给予氯吡格雷300mg负荷量，以后75mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。如年龄＞75岁，则用氯吡格雷75

6、mg，以后75mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。挽救性PCI或延迟PCI时，P2Y12抑制剂的应用与直接PCI相同。未接受再灌注治疗的STEMI患者可给予任何一种P2Y12受体抑制剂，例如氯吡格雷75mg、1次/d，或替格瑞洛90mg、2次/d，至少12个月（Ⅰ，B）。正在服用P2Y12受体抑制剂而拟行CABG的患者应在术前停用P2Y12受体抑制剂，择期CABG需停用氯吡格雷至少5d，急诊时至少24h（Ⅰ，B）；替格瑞洛需停用5d，急诊时至少停用24h（Ⅰ，B）。STEMI合并房颤需持续抗凝治疗的直接PCI患者，建议应用氯吡格雷600mg负荷量，以后每天75mg

7、（Ⅱa，B）。3．血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅱb，B）。高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽（Ⅱa，B）。直接PCI时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注（Ⅱb，B）。（二）抗凝治疗凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要。主张所有STEMI患者急性期均进行抗凝治疗。　　1．直接PCI患者静脉推注普

8、通肝素（70～100U/