治 疗

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1、治疗胰岛素治疗方法分类胰岛素强化治疗短期强化治疗胰岛素常规治疗胰岛素和口服降糖药的联合治疗胰岛素静脉治疗生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式葡萄糖葡萄糖转运蛋白－２糖葡萄葡萄糖激酶G-6-P代谢信号ATPADPK+ATP去极化钙内流胰岛素分泌分泌颗粒钙内流胰岛素分泌和代谢基础状态,血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h餐后高血糖分泌5u/1h低血糖时(＜30mg/dl停止分泌)内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半寿期:内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20minC-P5%在肝脏代谢;C-P半寿期11.1min

2、;C-P外周血浓度是胰岛素的5倍胰岛素强化治疗适应症IIT主要适应1型病人妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型DM（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）胰岛素强化治疗的禁忌症1.有严重低血糖危险增加的病人例如:最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者2.幼年和高年龄患者3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.酒精中毒和有药物成瘾者6.精神病或精神迟缓者7.多数2型病人不需要胰岛素强化和常规治疗的区别胰岛素常规治疗胰岛素强化治疗────────────────────目

3、标消除三多症状,无酮症,维持前述目标＋防止慢性正常生长并发症发生血糖达到一般控制即可全天血糖长期控制在正常或接近正常水平治疗每天1～2次注射RI＋PZI每天3～4次注射:3次RI,1或RI＋NPH次NPH或PZI或胰岛素泵监测可监测尿糖用以调整监测或自我监测血糖,用胰岛素的用量调整每次胰岛素的用量──────────────────────────强化治疗3要素1.综合的胰岛素治疗方案：饮食、运动、ITT方案2.血糖的监测或自我监测餐前控制在70～120mg/d餐后小于180mg/d一周一次凌晨3AM血糖应大于65mg/dl3.每2～3月测一次糖化血红蛋白,以监测IIT是否成功。ITT

4、胰岛素初始剂量的确定①一日量＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。②按24小时尿糖定量计算一日胰岛素用量＝24小时尿糖克数÷2～3③按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位用起。④国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重胰岛素和口服降糖药的联合治疗磺脲类双胍类诺和龙噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂胰岛素磺脲类加睡前胰岛素疗法评价血糖改善及HbA1c下降皆显著体重增加较多低血糖发生率较高对脂代谢可起有

5、益作用血浆胰岛素水平略高不同磺脲品种间有差异睡前胰岛素剂量的确定（1）初始剂量0.2u/kg;检测空腹血糖3天后调整胰岛素剂量,每次增减2~4u目标:控制空腹血糖在4~8mmol/L如控制不佳,改为每日2次胰岛素强调个体化引自亚太地区2型糖尿病政策组《2型糖尿病实用目标和治疗》睡前胰岛素剂量的确定（2）初始剂量：空腹血糖1mmol/L=1u胰岛素调节剂量：FBS>8mmo/L×3次+4uFBS>6mmo/L×3次+2u引自Yki-Jarvinen，AnnIntMed1999外国人体积大，注意个体化