微生物学 糖皮质激素在皮肤科的应用

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1、糖皮质激素在皮肤科的应用哈医大二院皮肤科尤德渊肾上腺糖皮质激素由美国学者Hench等在1948年成功提取，并于1949年正式应用于临床治疗中，并因此获得诺贝尔奖。肾上腺糖皮质激素正常人体内主要为皮质醇(cortisol考的索),又称氢化可的松(hydrocortisone)健康成人每天分泌量为15~25mg合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)调节。糖皮质激素在临床工作中常遇到的问题？1.患者对糖皮质激素的恐惧。2.医疗过程中的医患依从性的建立。3.如何解决糖皮质激素的副作用。4.如何避免可能发生的医疗纠纷。激素恐怖无指征滥用有指征不敢用品种和剂量的错误选

2、择使用方法及疗程的不合理安排使用中忽略了严重副作用不合理使用导致的不良后果给患者的健康造成重大影响乃至危及生命糖皮质激素类药物使用的不合理现象肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌：对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者。既往或现在患有活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。如必须使用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时，慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。肾上腺糖皮质激素类药物使用慎用库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道

3、疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用。肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用。长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用。心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用。感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。1.皮肤萎缩2.毛细血管扩张3.萎缩纹4.口周皮炎5.紫斑、色素沉着糖皮质激素的不良反应－长期大量局部外用6.皮肤脆性增加7.类固醇痤疮8.酒渣鼻样皮炎9.多毛（局部）10.易患癣菌感染激素

4、性皮炎！糖皮质激素的不良反应－长期大量系统应用1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等）2.Cushingsyndrome--皮质功能亢进或减退3.消化道溃疡或穿孔－－抗酸药物4.电解质紊乱－－低钾5.骨质疏松或缺血性骨坏死－－补钙6.对神经精神的影响－－！7.诱发或加重原有的糖尿病8.诱发或加重结核病9.高血压－－检测血压！10.影响儿童的发育！糖皮质激素的不良反应－长期大量应用1.血液系统：嗜中性粒细胞增多，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞减少，血栓形成，岀血倾向。2.肌肉骨骼系统：骨质疏松、肌无力、肌萎缩、无菌性股骨头坏死。3.代谢内分泌：肥胖、钠潴留、钾丢失、性欲异常、

5、阳痿、高血糖：并可使原有糖尿病恶化，隐性糖尿病转为显性、高甘油三酯血症。4.胃肠系统：胃部饱胀感、食欲亢进、诱发和加重溃疡病并可导致岀血和穿孔、脂肪肝。5.精神神经系统：长时间大量应用可引起失眠、不安、欣快、激动、精神紊乱、个性变异、癫痫发作，甚至有自杀倾向，长期应用可致虚弱症候群。6.眼科病：后囊下白内障、青光眼。7.心血管系统：高血压、动脉硬化、心、脑、肺、肾血栓形成，血栓性静脉炎、心肌收缩力下降、心衰。8.免疫系统：抑制细胞和体液免疫，机体防御机能降低，对细菌、分支杆菌、真菌的易感性增加，导致病毒感染和扩散。9.掩盖潜伏感染或并发感染。10.其他：在儿童可引起生长延

6、迟和骨骺成熟过早，早期孕妇可影响胎儿发育，促进畸形，延缓伤口愈合等。但孕妇用泼尼松时经胎盘中11ß酮脱氢酶作用而失去活性，故不会影响胎儿。抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死主要副作用的发生机理(1)—骨骼改变主要副作用的发生机理(2)—心血管系统钠潴留，血容量增加血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加高血压主要副作用的发生机理(3)—糖尿病促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高主要副作用的发生机理(4)—免疫抑制淋巴细胞具有糖皮质激素高亲和力受体,糖皮质激素与受体结合后激活核酸内切酶，DNA断裂，淋巴细胞溶解。广泛抑制细胞因子和抗

7、体合成，嗜酸细胞凋亡。主要副作用的发生机理(5)—消化道出血糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重;糖皮质激素促进胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，可造成大出血。糖皮质激素适应症最佳适应症：重症药疹、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病、系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、坏死性血管炎、天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿、皮肌炎、中毒性表皮松解坏死征、Sweet病等。重症药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮天疱疮落