资源描述：
《慢性充血性心力衰竭抑郁焦虑的识别与治疗-陈炜》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、慢性充血性心力衰竭抑郁焦虑 的识别与治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科陈炜心力衰竭病人的心声体会过心力衰竭的感觉吗？我体会到了。此刻正在衰竭。知道衰竭的感觉是怎样的吗?就是思维凝固、呼吸迟缓、四肢麻木、目光呆滞、双唇紧锁、心疼抽搐的感觉，我真的感觉到了！我必须艰难地凭最后的意识一点点地理清思绪，必须靠坚强的意志一步步地挣脱眼下的处境。我的思维也快停滞了，或许离死亡不远了，真的。唯一还能感觉到的是眼眶里还有动静，还有泪珠间断地滚落出来。原来生与死就一线之隔！只晓得挣扎过后往下慢慢沉的时候那种感觉，脑袋里头一片空白。然后就是不断地回忆。流行病学CH
2、F抑郁障碍发病率：1/3的患者。1抑郁障碍是CHF的独立危险因素，CHF合并抑郁障碍的患者死亡率和再次住院率均增高，预后不良。1,2,3男女之比：36%vs.48%。4CHF焦虑障碍发病率：18.4%。5113例男性惊恐障碍的住院病人随访35年，发现其CHF死亡率是配对组的2倍。61.WhooleyMA.JAMA,2006,295:2874-81.2.JiangW,etal.AmHeartJ,2007,154:102-8.3.RutledgeT,etal.JAmCollCardiol,2006,48:1527-37.4.Lesman-LeegteI,e
3、tal.EurJHeartFail,2006,8:634-40.5.HaworthJE,etal.EurJHeartFail,2005,7:803-8.6.CoryellW.PsychiatClinNorthAm，1998,11：433-41.CHF与抑郁、焦虑关系和鉴别要点因果关系：抑郁、焦虑症状将随着CHF的发作而发生，缓解而消失，二者呈平行波动，有些随医生的处置方法的改变而改变。反应关系：如担心疾病的发展、经济问题、给家人增加麻烦等，只要这些问题得到解决，抑郁、焦虑症状就消失。诱发关系：通常是先有CHF发生，然后再有抑郁、焦虑症状，并逐渐出现抑郁
4、症、焦虑症自身的特点和规律，符合诊断标准。而且，如果未作抗抑郁、抗焦虑治疗，即使前者得已缓解，后者仍可存在。伴发关系：虽然在同一个患者身上同时看到抑郁、焦虑的症状，但彼此之间在时间、因果等方面往往找不到相应的关系，2种疾病按照自身的规律发生、发展。药物：有一些药物的副反应会出现抑郁、焦虑。5躯体症状与焦虑、抑郁Newlydiagnosedpatientsn=1000躯体症状包括：疲劳；失眠；月经失调；头晕；胃肠道主诉（恶心、呕吐、嗳气、便秘、腹泻）；头痛；关节或肢体疼痛；背痛；腹痛；胸痛；性功能障碍；其他ArchFamMed;1994;3(9):774
5、-9抑郁症询问技巧你有早醒吗？你最近2周情绪如何？你最近2周兴趣是否下降？你是否觉得比以前“笨”了？早上与晚上你的感觉有没有不一样？你有没有想到与“死”有关的事情？病人健康问卷（PHQ-9）指导语：在过去两周内，下列情况是否困惑过您以及有过几次：无数天一半以上天数几乎每天1做事兴趣下降□□□□2感觉沮丧，忧郁，感觉不到希望□□□□3晚上无法入睡或睡眠过多□□□□4感觉疲惫，精力减退□□□□5胃口很差，或者吃得过多□□□□6自我感觉很差，觉得自己很失败或者连累了家人□□□□7难以集中注意力，如阅读报纸、看电视等□□□□8走路或者说话尽量放慢速度以引起他人
6、注意，或者相反，烦躁不安、活动量超出平常□□□□9有死了或自我伤害以后会更舒服的想法□□□□请核对上述问题，请问他们给您的生活带来了多大的困难，包括完成工作，照顾家庭以及与他人相处，并选择：一点也不有一些困难很困难极度困难□□□□评分：（1）1或2必须有1项；（2）8－9分：轻性抑郁；≥10分：可疑的重性抑郁；≥15分：重性抑郁。资料来源：1999年初级医疗机构对精神疾患病人健康问卷的评估（PRIME-MDPHQ），PHQ-9由RobertL.Spitzer,JanetB.W.Williams,KurtKroenke医生及同事共同制定。敏感性61％，特
7、异性91％。KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16:606-13.焦虑症状表现焦虑不安、紧张恐惧，怕自己的病是不治之症，怀疑医生的诊断不准确、检查不细致，并为此多方求治。思维内容集中在疾病上，对周围的人和事不太关心，注意力不集中，记忆力下降。谈话内容几乎不离开自己的疾病，寻求支持与同情。目的行为受限；运动性不安（无目的小动作）；回避可能增强不安全感的处境。入睡困难、多梦，手脚发麻，食欲差、恶心、呕吐，胸骨缩榨感、心慌、脸发红，口干、呼吸困难（气短），肌肉疼痛及大小便增多等。惊恐发作（PanicAttack）无明显诱因、无
8、相关的特定情境，突然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍。发作具有不可预测性。一般在日常活动时，
