社区心理卫生工作浅谈

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1、社区精神卫生工作浅谈吴远宾什么是精神障碍精神疾病是一个临床概念，世界卫生组织（WHO）推荐称之为“精神障碍”，所指是“表现出思维、情绪、行为等方面的异常，导致个人主观痛苦和/或社会功能损害，并达到临床诊断标准”的任何精神方面的问题。其中严重者有精神分裂症等，轻型者如神经症（即神经官能症）、人格障碍、乃至严重的失眠症等，都属于精神疾病的范畴。精神疾病概念的三个基本要素：⑴临床症状。⑵导致个人主观痛苦。⑶社会功能损害。精神医学的三次革命法国人皮奈尔对精神病院的改革(18世纪后期)----解除对精神病

2、人的拘禁。弗洛伊德提出的无意识和心理分析(19世纪20年代)美国人迈耶尔昌导的社区精神卫生服务(19世纪50年代末期)----服务重点从传统的精神病院内治疗向社区为基础的康复治疗(CommunityBasedReha-bilitation简称CBR)转移。皮奈尔（PhilippePinel，1745-1826）皮奈尔巡视精神病院拘禁中的精神病人弗洛伊德（SigmundFreud，1856-1939)健康新概念传统的健康概念：“无病即健康”。新健康概念：WHO组织法引言中指出：“健康不仅仅是疾病或

3、羸弱的消除，而是一种在身体上、精神上和社会生活上的完满状态。”现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。疾病构成的变化随着时代的变迁，当今人类的疾病与死亡谱发生了重大变化，许多心身疾病(近年也称之为生活方式疾病)成为人类健康的主要杀手。人们的不良生活方式、行为、心理、社会和环境因素成为影响健康的重要的不可

4、忽视的因素。疾病的患病率和疾病负担排位，心理因素所致疾病超过生物因素所致疾病。精神卫生精神卫生又称心理卫生或心理健康、精神健康。精神卫生（mentalhealth）的定义和内容大致分为两种。即狭义和广义。狭义精神卫生，是指研究精神疾病的预防、医疗和康复。即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神病者的康复，重归社会。广义精神卫生，是指促进全民健康，增进和提高精神健康、实施精神医学的咨询与指导。从上述精神卫生定义和内容看来，精神卫生的对象、范围和任务，一方面是精神疾病者的预防、医疗和康

5、复，一方面是健康者的提高和维护，开展精神健康和精神医学咨询等工作。精神卫生工作原则精神卫生工作原则是：遵循“预防为主、防治结合、广泛覆盖、重点干预、依法管理”的原则。社区精神卫生工作社区精神卫生工作：社区精神卫生工作是指以个人为中心、家庭为单位、社区为范围，开展心理咨询、心理治疗和社区精神病防治管理工作，以促进和提高社区人群的心理健康水平。为什么要开展社区精神卫生服务有以下几方面因素1、传统的管理模式的局限传统的管理模式-----单纯住院治疗已不能适应病人增长的需要。原因：精神病人病程长，治愈率

6、低，复发率和慢残率高。住院-----出院-----再住院的循环2、病人数量逐年增多积累增高的因素：(1)生活水平提高，体质改善(2)医疗水平的改善(3)人均预期寿命延长(4)新发病人逐年积累3、社区精神病学被宣布为精神病学的第三次革命精神病人的境遇始终是与社会经济发展相关联，在对待精神病人的态度上始终存在着伦理道德与社会偏见的斗争；从保护社会发展到保护病人是一个慢长的过程，病人几乎一直处于受歧视和虐待的地位4、社会进步的标志之一从隔离封闭式住院环境----实行“社会化、综合性、开放式”的治疗精

7、神康复的开端----道德治疗----实行社区家庭干预。服务对象社区常住居民(精神卫生宣传、咨询等)。患有精神分裂症、心境障碍(情感障碍)、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、急性应激性精神病。患有周期性精神病、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍、中重度以上精神发育迟滞等。患者家属及其监护人。精神卫生社区服务的优势(一)病人发生在社区，病人回归社区。多数病人在社区，住院病人只占6-8%。易被人接受,易于实施,负担得起等优点。减轻国家和家庭的负担。社区服务是各

8、种卫生服务的基本资源,也是精神卫生服务的基本的、低成本的资源。不仅是重性精神疾病管理中基本的初级照管的执行者,同时也在精神科专业服务人员与人群中起到一个中介作用。方便病人就医，近距离服务精神卫生社区服务的优势(二)方便病人就医，近距离服务。精神病人常需要药物的长期维持治疗,在这种情况下,与所服务的对象越近,病人越可能接受治疗,依从性也越高。不脱离社会家庭，防止精神衰退。有些家属及病人认为患精神病是不光彩的,名声不好,不愿公开请精神科医生去治疗,而社区人员不是专门的精神科医师可以消除他们的这种情绪