社区卫生服务概述

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1、社区卫生服务概述CommunityHealthCare,CHS全科医学教研室王爽2008-5-251社区卫生服务概述医药卫生体制改革社区卫生服务概念与功能定位社区卫生服务的基本内容与工作团队社区卫生服务的现状与挑战2008-5-252问题的提出—城乡就诊情况2003第三次国家卫生服务调查，两周患病者就诊情况2008-5-253问题的提出—城乡住院基本情况2003第三次国家卫生服务调查，住院基本情况2008-5-254看病难、看病贵互联网77万多篇文章报道2004年，国家六部委抽样调查，居民关注问题第二位2005年，新华网调

2、查，城乡居民关注问题第一位2008-5-255“看病难、看病贵”成因分析人口迅速增长和老龄化1993年—2003年，30%门诊和住院费用的增额归因于老年人医疗费用的增长疾病模式转变和慢性病迅速上升2004年，慢性病的直接费用占80%科学技术的进步与医疗卫生成本上升诊断设备、治疗技术、药品医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降政府调控不力，加大市场失灵卫生服务缺乏连续性和协调性2008-5-256我国城乡居民各种医疗保险覆盖率及其变化（%）199319982003十年变化城市地区72.755.955.2－24.07其中：社会医疗

3、保险70.949.843.0－39.35农村地区15.912.721.032.08其中：社会医疗保险5.84.73.1－46.55注：城市医保覆盖30.4%；1998年农村CMS6.6%、2003年为9.5%；农村商业保险（主要为学生购买）占8.3%2008-5-257改革前医疗保障制度福利性：“低水平”“广覆盖”城市公费医疗行政事业单位伤残军人大学生公立医疗机构国有企业职工集体企业职工职工家属（50%保障）企业职工医院乡卫生院村卫生站提供劳保医疗农村合作医疗农民2008-5-2582008-5-2592000年各国卫生

4、支出结构的比较（％）2008-5-2510卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管医疗机构收入来自财政补助比例逐年减少财政补助比重由80年代30%下降到7%药品加成检查按成本收费项目收费医务人员劳动补偿与医疗行为挂钩政府调控不力，加大市场失灵2008-5-25111997年城市公立医疗机构的资金来源政府调控不利：卫生经济政策2008-5-25121997年农村卫生院的资金来源政府调控不利：卫生经济政策2008-5-2513药品价格虚高虚高定价回扣促销药品生产供大于求全国化学制药企业6000余家，美国约200家药品批发企业16000

5、家，美国、澳大利亚7家老百姓用药误区，带动药品超前消费政府调控不利：药品价格虚高2008-5-2514医疗服务价格体系医疗服务价格过低，严重扭曲医务人员劳动价值观湖南价格成本调查，53家医院，医疗服务价格平均为成本的41.7%，尤其是技术劳务性项目。政府调控不利：医疗价格体系静脉注射冠脉旁路移植术标准定价0.8元800元实际成本6.7元5252元2008-5-251560~70%门诊乡村城市三级二级初级省级医院教学医院市级医院专业研究所专区医院县级医院镇医院村诊所区医院分院街道卫生院社区诊所区级医院医疗机构能级分工不清、协

6、调不良医疗服务缺乏连续性、协调性2008-5-2516TheContemporaryEcologyofU.S.MedicalCareATypicalMonthofHealthcareintheU.S.1000persons800reportsymptoms327considerseekingmedicalcare217visitaphysician’soffice(113visitaprimarycarephysician’soffice)65visitacomplementaryoralternativemedicalc

7、areprovider21visitahospitaloutpatientclinic14receivehomehealthcare13visitanemergencydepartment8arehospitalized<1ishospitalizedinanacademicmedicalcenter2022–NEnglJMed,Vol.344,No.26,June28,20012008-5-2517卫生总体资源不足，配置不合理医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群

8、疑难病人群二级医疗机构三级医疗机构基层医疗保健机构2008-5-2518卫生工作战略目标：人人享有基本医疗卫生服务建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系医疗保障体系2008-5-2519新型城市卫生服务体系新型城市卫生服务体系以社区卫生服务为基础，建立社区卫生服务