《追踪检查法》PPT课件

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1、追踪检查方法学TracerMethodology房振胜医疗质量世界卫生组织（WHO）认为医疗质量应包括以下六个方面：1、安全性：避免或减少医疗服务造成直接或潜在的伤害。2、有效性：顾客得到期望的和满意的效果。3、适宜性：根据需要和循证医学原则提供服务和干预。4、顾客参与：给顾客参与医疗服务计划、检测、评价和决策的条件和机会。5、可及性：医疗服务不取决于年龄、性别、种族、信仰、地理、社会经济状况的差别，即一视同仁。6、效率：以最小的投入为顾客提供最大的健康收益。目前医院医疗质量与安全现状Background随机调阅1984年紐约州51家医院共30,121本病历，

2、采二阶段病历回顾法3.7%住院病人遭受医疗不良事件(adverseevents)27.6%的医疗不良事件來自疏忽(negligence)13.6%的医疗不良事件导致病人死亡上海医院手术室失火评审方式与方法1、常规方法：文档审查2、现场检查：包括追踪检查法学3、医疗信息统计评价：DRGs，负性事件4、社会评价：第三方满意度测评5、其他方法追踪检查方法学TracerMethodology追踪方法学医院评价：是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。突

3、出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。是本轮医院评审的重要创新点之一。追踪者方法学1追踪者提供方法学以评估医院服务的组织系统和程序2跟踪一位个别的病人在医院的治疗路径从开始到结束追踪方法学的内涵（一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性（三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制。（四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与

4、操作规程的执行力）。追踪方法分类个案追踪通过对病人的追踪，来了解和评价医院职能部门所制定的规章、制度、流程、质量与安全标准，有哪些？由谁来执行？执行的依从性怎样？由谁进行监管？监管效果如何？怎样落实效果评价？系统追踪如：高风险的药物管理系统、医院感染监控系统。了解这些系统是如何运行的？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？如，质安改进、环境安全是如何运行？谁来执行？执行的依从性？谁来监管？如何效果评价？追踪检查系统追踪评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力评价医院服务连贯性评价多学科综合的服务能力个案追踪评价诊疗服务的内函质量评价对各种诊疗规

5、范、临床路径等的执行力JCI标准的医疗服务连贯性1.对患者的接收：通过筛查或评估充分了解患者需求，判断医院是否能提供满足患者需求的服务；有明确的程序或制度规范患者的门诊、急诊、治疗、费用、沟通、危重收治等过程2.医疗服务的连续性：存在协调机制，实现有效沟通（不仅仅是医患沟通，还包括医疗内部的沟通），为患者提供高效服务流程，实现治疗无缝化3.出院、转诊和随访：重视出院小结，出院小结就是我们对患者关于出院、转诊和随访的一个计划4.患者的转院：给患者指导如何转院、转去的医院接受能力、出院小结，已实现医院之间的无缝化5.患者的转运：医疗运输服务（急救车、急救人员、驾驶

6、员等方面）应达到相关法律法规要求追踪方法学习的基本步骤PDCA查疑访查访谈1234访谈—评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；访查—其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度；查疑—在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。进入PDCA循环。基本方法以查找问题为基本方式看、问、查、追看到什么问什么听到什么问（查）什么查到什么追什么依据患者就医流程所有区域都要覆盖抽样面试达到可信的覆盖面急诊门诊手术ICU病房出院门诊人员资格、能力、授权

7、、继教的到位程度规章、制度、程序、临床指南、操作常规、临床路径的执行力手术、介入、药物、血液、放疗、血透等应用管理感染控制的执行力信息收集、记录、传递、使用个案追踪选择病人基于但不限于以下标准追踪哪些病人？前五项疾病诊断病人病情比较复杂之病人访查当日手术或检查之病人访查当日或隔日出院之病人接受跨专业治疗之病人与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评价）病人需门诊追踪治疗之病人追踪访查什么？依病人接受照护服务的路径追踪观查单位间、跨部门间交接情形确认提供哪些重要的照护或服务评价不同服务间之整合及协调成效确认服务过程中潜在问题医院评审工作的核心问题是如何

8、面对评审检查组的追踪检查。60%检查工