代谢监测与营养支持的评定

《代谢监测与营养支持的评定》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、营养支持的评定与代谢监测南京军区南京总医院全军普通外科研究所任建安全合一肠外营养液水葡萄糖脂肪乳剂氨基酸(水解蛋白)电解质：钾、钠、钙、镁、磷微量元素微生素：水溶性维生素、脂溶性维生素营养支持基于两个概念营养不良与并发症和死亡率有关如果这是因果关系，预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良相关的并发症和死亡率营养分析与代谢监测的意义决定是否需营养支持(PN/EN)评估营养支持的有效性决定营养物质的需要量评估营养支持的安全性营养分析的三个基本目的识别具有蛋白质-能量营养不良或特异性营养素缺乏的病人，或已有这种风险的病

2、人定量诊断因营养不良发生并发症的风险监测营养疗法是否合理人体组成分析体重与体重丢失人体测量肌酐身高指数血清蛋白浓度免疫能力判别分析公式临床分析主观全面分析肌肉功能营养分析技术体重与体重丢失体重是测量全身成分的简单而实际的措施体重可与理想体重，期望体重和体重身高指数进行比较但在重危病人影响体重因素较多：如体内水分的影响六月内体重丢失超过10%。但应注意体重丢失的记录是否准确Bodycompositionanalysis脂肪总体（FatMass)瘦肉质总体（LBM）骨总体(BoneMass)肌肉总体(MuscleMa

3、ss)蛋白质总体(ProteinMass)机体总水(TotalBodyWeight)细胞内水(IntracellularFluid)细胞外水(Extracellular)人体测量三头肌皮皱厚度：身体脂肪含量中臂肌肉周径：肌肉总体JelliffeFrisancho受年龄、水分和运动量的影响20-30%---误诊为营养不良肌酐身高指数尿中肌酐的排泄量反映LBM精确完整尿的收集，病人不进食肉类24小时肌酐量除以相同高度正常成人排出肌酐的预计量正常值为1.09，营养不良时为0.5血浆蛋白浓度白蛋白前白蛋白纤维连结蛋白视黄

4、醇结合蛋白白蛋白营养不良多伴有低白蛋白血症反之亦然…...白蛋白低白蛋白血症与并发症的增多有关危重病人低蛋白血症与多种原因有关：炎症过程可引起白蛋白合成下降，白蛋白分解增加，白蛋白跨膜丢失增加胃肠疾病和某些心血管疾病引起白蛋白经肠丢失肾脏疾病通过蛋白尿引起白蛋白丢失创伤、烧伤和腹膜炎通过创面丢失白蛋白血管内和血管外白蛋白交换量较大，交换率很小的变化即可引起血浆白蛋白浓度的巨大变化正常血管内和血管外白蛋白交换率是白蛋白合成或分解率的10倍重危疾病时血管渗透性增加恶液质病人白蛋白由血浆进入血管外的量增加2倍，感染病人

5、则增加3倍危重病人低蛋白血症与多种原因有关：白蛋白在严重应激病人血浆白蛋白水平不受摄入营养物质的影响，在炎症过程未缓解前也不能升高Gray-GE;Meguid-MMSO:Cantotalparenteralnutritionreversehypoalbuminemiainoncologypatients?Nutrition.1990May-Jun;6(3):225-8白蛋白血浆白蛋白不一定是营养物质摄入是否合理的指标蛋白质能量营养不良可降低白蛋白合成，但对白蛋白水平几无影响(白蛋白库巨大，半衰期长)短期禁食，由于

6、血管内水分浓缩，白蛋白浓度实际是升高的在慢性营养不良，由于白蛋白降解代偿性降低、细胞外液内白蛋白向血管内转移，血浆白蛋白常可维持在蛋白质能量摄入不足和神经性厌食病人，体重显著降低但血浆白蛋白浓度无明显改变老年无蛋白质饮食病人LBM和肌肉功能降低，但白蛋白无改变前白蛋白甲状腺素的转运蛋白，以视黄醇结合前白蛋白复合体存在转换率较快，半衰期为2-3天肝脏合成，肾脏分解蛋白质能量营养不良降低前白蛋白水平，再进食(特别是碳水化合物)可恢复感染而无营养不良时前白蛋白可降低肾衰可增加，肝衰可减少其血浆浓度免疫功能延迟皮肤过敏反

7、应DCH：重度营养不良,但在无营养不良时也会有几种因素影响DCH：感染氮质血症、肝硬化、肝炎、创伤、烧伤和出血药物：皮质醇、免疫抑制剂、西米替丁、华法令、阿斯匹林全麻和外科手术总淋巴细胞计数补体水平动态营养评定：氮平衡氮平衡B=I-（U+F+O）净氮利用=（氮摄入量-氮排泄量）/氮摄入量分解指数CI=（1-净氮利用率）食物氮摄入营养不良的诊断蛋白质营养不良(Kwashiorkor-like,恶性营养不良）：内脏蛋白质和免疫功能降低蛋白质能量营养不良(Marasmus,消瘦）：体重下降、肌酐身高指数降低，血清白蛋

8、白维持正常混合性营养不良营养不良预后性诊断：判别公式Mullenandco-workers:PNI=158-16.6ALB-0.78tricepsskinfold-0.20TFN-5.8DTHChristouP/death/=1/{1+e(-3.45+1.75[ALB])+0.3(In[DTHscore])}临床分析病史查体相应的实验主观全面分析(SubjectiveGl