《特殊情况创伤概论》PPT课件

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1、特殊情況創傷概論特殊情況創傷概論n老人創傷n孕婦創傷n燒灼傷老人創傷–課程目的Ø認識老化所造成身體構造與生理的變化Ø熟悉老人外傷的初步評估及處置Ø熟悉老人外傷的再度評估及處置Ø老人外傷處置的陷阱及注意事項Ø老人虐待的處置老化對身體及生理的影響Ø隨著年齡的逐漸增加，器官系統功能逐漸喪失心臟血管系統有何變化？Ø無法有足夠之代償性脈搏加快以增加心輸出量Ø脈搏檢查及微血管充填時間產生“偽陰性”之結果Ø藥物之影響，如β-blockers、Digoxin會使代償性之脈搏加快不明顯。呼吸系統有何變化？Ø肺泡組織退化，呼吸

2、肌肉衰弱，容易發生呼吸困難。Ø呼吸道纖毛運動退化，排痰功能變差，易患肺炎。神經系統有何變化？Ø容易受缺氧、休克、藥物之影響而產生意識之變化Ø老人頭部外傷發生SDH之機率遠比EDH來得高，且其症狀出現得慢而不明顯。Ø體溫調節功能遲鈍，暴露於低溫下易引起低體溫。骨骼肌肉系統有何變化？Ø鈣質流失、骨質疏鬆、易骨折。Ø退化性關節炎使得脊椎脊管狹窄，脊椎外傷時脊髓易受壓迫，其中以Centralcordsyndrome最常出現。Ø頸椎骨折，以C1和C2之機率明顯增加，尤其是齒突（Odontoidprocess）骨折。•

3、七十歲男性病患，騎腳踏車不慎跌入水溝，被家人送至急診室時，意識清楚，主訴左側胸壁疼痛。生命徵象顯示：BP：130/60mmHg,HR：95/min,RR：22/min，CxR如右圖你看到什麼異常？如何處理？•上述病患經初步處置•經與家屬解釋後，病後，家人要求帶藥回患於急診室留觀，兩家，你將如何處理？小時後，病人突然呼吸急促且血氧濃度下降，緊急實行氣管插管difficultiess你想有可能是什麼原blempro因引起呼吸急促？handlewithcare老人創傷–再度評估的重要性Ø雖然是輕傷，仍建議住院觀察

4、Ø給予胸部外傷老人足夠之止痛，對呼吸常有很大之幫助。Ø胸部外傷經常有嚴重的合併症，如肺部擴張不全、肺炎、呼吸困難等。Ø身體檢查常不可靠，反覆評估是必要的Ø除了反覆評估外，常須借助於診斷性腹腔灌洗，超音波或電腦斷層掃瞄檢查。•68歲男性病患，騎乘•有什麼可能的診斷？機車時，為了閃避路旁衝出的野狗，不慎你將安排何種檢查？撞上對面的來車。被EMT送至急診室時，意識清楚，主訴胸部疼痛，生命徵象顯示：BP：120/60mmHg,HR：90/min,RR：20/minAns：AMI老人創傷–再度評估的注意事項Ø罹病史、

5、用藥及發生意外時之情境應仔細詢問，因意外傷害的發生–可能續發於內科問題（如心律不整、急性心肌梗塞、暈厥、低血糖、低血壓、腦血管疾病）–受藥物之影響（尤其增減藥物或改變劑量）Ø老年人創傷要常想到內科疾病–可能是造成外傷機轉的主因–影響到病人的手術及預後何時需考慮老人之受虐問題？Ø造成病人身體傷害、疼痛或身心極度痛苦的行為–任何蓄意的處罰–遺棄、不合理的限制行動、監禁或妨害自由–恐嚇及脅迫–照護者蓄意剝奪病人的物品或服務–留置無生活自理能力之老人獨處於易發生危險或傷害之環境Ø依院內通報作業流程處理–家庭暴力防治

6、法–老人福利法孕婦創傷–課程目的•討論懷孕時特殊的解剖與生理學上之改變•孕婦創傷評估及處置上優先之順序及方法•早期照會婦產科醫師•家庭暴力及性侵害的處置孕婦–懷孕的解剖改變•如何從外觀來判斷懷孕週數？•懷孕週數–從恥骨聯合處量到子宮最上端的公分數懷孕前期有何解剖上的改變？•子宮為厚壁構造且位於骨盆腔內•胎兒受到骨盆腔的保護，免於受到直接的撞擊•若子宮最高頂點高出骨盆腔而在腹腔內–至少已經懷孕12週懷孕中期有何解剖上的改變？•子宮變大超過骨盆腔的保護•胎兒受到相當羊水緩衝的保護•若子宮最高頂點在肚臍的位置–懷

7、孕20週懷孕後期有何解剖上的改變？•子宮越來越大且子宮壁薄，胎頭下落骨盆腔內•母體腹腔內臟器被推移•子宮的頂點約在肚臍與劍突連線的中點–26週•最後二週(38-40週)–胎頭往下稍降懷孕時生理上重要的變化•全身血液量有何變化？–血液量過多，卻合併生理上的貧血•血比容將會如何？–Hct40%31%-35%•血流動力學有何改變？–心輸出量增加、血壓未改變–懷孕晚期，小部份會產生平躺時的低血壓懷孕時生理上重要的變化•呼吸系統有何改變？–潮氣容積增加、過度換氣•腸胃系統的影響？–胃排空期延長而增加胃液食道逆流•神

8、經系統應注意的事項–子癲症(eclampsia)為懷孕末期的併發症–子癲症須與頭部外傷所造成的症狀作鑑別診斷孕婦創傷–評估及急救的順序為何？•初步評估及處置-媽媽•胎兒評估•再次評估•特殊的治療-媽媽,及胎兒•早期照會婦產科醫師媽媽的初步評估及處置如何進行？•初步評估順序一樣，唯一的差別–運送及評估過程，孕婦均需左側躺•呼吸及通氣–要使病人過度換氣•循環：血液容積增加，須早期辨認休克–血液流失時，最先影響到何處的