创伤与战伤概论.ppt

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1、创伤与战伤概论损伤：各种致伤因子（广义）创伤：机械性致伤因子（狭义）战伤：战争武器直接或间接造成的损伤及战时环境造成的损伤。1一、创伤分类★按致伤原因★按受伤部位、组织器官★按伤后皮肤是否完整：闭合性开放性机械性（锐器或钝器）物理性（热、冷、核放射）化学性（强酸、强碱）生物性（毒素）（贯通、盲管、反跳、切线）2二、创伤病理1、局部创伤性炎症：创伤组织代谢产物、细菌毒素激起炎性介质释放、毛细血管通透性增高、组织充血、渗出、水肿。中性粒细胞、单核巨细胞—吞噬细菌、坏死组织纤维蛋白原—纤维蛋白成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内

2、皮细胞增生—肉芽、利于创伤修复32、全身反应1）体温反应2）神经内分泌系统变化及重要脏器血循环改变●下丘脑—垂体轴：ACTH↑GH↑ADH↑●交感神经—肾上腺髓质轴儿茶酚胺↑●血容量减少、醛固酮↑保钠心肌收缩力↑排钾心率↑外周血管及多数内脏血管收缩维持有效循环血量尿量↓43）代谢改变肾上腺皮质激素儿茶酚胺胰高糖素分解代谢增强TNF（糖原、蛋白质、脂肪）IL伤后常出现高血糖、高乳酸，血中游离脂肪酸、酮体增加，尿素氮排出增加以及水电解质平衡紊乱。但是有提供能量、修复、创伤作用54）免疫功能变化★应激性内源性皮质激素—中

3、性白细胞、巨噬细胞功能↓★儿茶酚胺—淋巴细胞★伤处免疫抑制因子（前列腺素E2、白三烯B4、补体裂解产物）63、并发症●化脓性感染●休克●严重创伤可有多器官功能不全7三、创伤的修复修复方式★自身修复原来细胞其它细胞（成纤维细胞）瘢痕★同种异体组织移植★人造材料81、组织修复过程1）纤维蛋白填充（炎症期）★伤口内、组织间隙中先有血块填充。★血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。★纤维蛋白原—纤维蛋白、填充和细胞增殖支架。92）细胞增殖伤后6h成纤维细胞肌成纤维细胞↑伤后24h血管内皮细

4、胞↑新生血管(肉芽)上皮细胞胶原基质沉积（各种胶原、氨基多糖）纤维伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有关3）组织塑形：胶原纤维交联增加增强酶作用下消除过度增生的胶原、基质。6-8w102、不利于创伤修复的因素：★感染★异物存留、失活组织多★血流循环障碍：休克低灌、包扎过紧、缝合过紧、止血带过久、疾病★局部制动不够★全身因素：营养不良、激素、放疗、化疗、免疫功能低下（糖尿、肝、肾）白血病113、创伤愈合类型●一期愈合：组织修复以原来细胞为主●二期愈合：组织修复以纤维组织为主12四、创伤的诊断：1、病史★伤情★伤后症状及演

5、变★既往史（饮酒史、服激素史、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、血液病、）132、体格检查：全面与重点、快、反复。危重先抢救。★神志★生命指征（心跳、P、R、BP）★伤口的性状与出血★头颅：头皮、瞳孔、五官出血、肢体运动、感觉★胸：气管居中、皮下气肿、骨折、反常呼吸、伤口14★腹：压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、移动浊音、肠鸣音。★脊柱：压痛、畸形、肢体运动感觉。★四肢：软组织伤、肿胀、血运、骨折、脱位。153、辅助检查：1）化验：★血常规：失血、贫血、感染。★尿常规：尿血、糖尿★电解质、CO2结合力★尿素氮、肌酐、

6、转氨酶162）穿剌、导管★胸穿：气血胸★腹穿：内出血、腹膜炎★导尿：血尿、创伤、休克★心包穿：心包积血★中心静脉压173）影像学X：气血胸、骨折、脱位CT：颅脑伤、胸腹伤、脊柱骨折B超：胸腹腔积血、内脏伤危重病人监测18五、治疗：原则：★修复损伤组织器官、恢复生理功能★防治并发症★抢救生命：优先急救191、急救：★呼吸与心跳骤停—心肺复苏★窒息—呼吸通畅、气管插管、气管切开★大出血—止血★开放性、张力性气胸、连枷胸★休克—输血、输液★内脏脱出—覆盖、包扎★骨折、脱位—复位、固定202、治疗判断伤情及进一步治疗★体位及局

7、部制动★镇痛、镇静及心理治疗★感染防治：无菌术、抗菌素★休克防治：输液、输血、止痛★维持体液平衡及营养代谢★术前准备21★局部处理：开放性创伤：清洁伤口（无菌伤口）直接缝合污染伤口：清创术后直接缝合或延迟缝合感染伤口：先引流、换药，以后酌情处理伤口分类22闭合性创伤：扭挫伤：<24-48h，加压包扎、冷敷>24-48h热敷、外用药、理疗。23