创伤与战伤ppt课件

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1、创伤与战伤创伤:指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因子：机械、物理、化学、生物因素（虫、蛇、犬咬伤）等。战伤：在战争条件下所发生的损伤。第一节创伤分类（一）按致伤原因和有无伤口分类1.开放性损伤：皮肤或粘膜有破损（1）擦伤：致伤物与受伤表面切线运动,渗出、轻度炎症反应。（2）撕裂伤：皮肤受强作用力牵拉。伤口不规则，潜行性剥脱，创面暴露，沾染重。（3）挫裂伤：钝性暴力冲击组织破裂。伤口呈放射状，组织细胞挫灭伤重。（4）切伤和砍伤：锐器，伤口整齐，深部血管、神经、肌腱受伤，可并

2、发骨折。（5）刺伤：尖锐器具，伤口小而深，可伤及内脏、大血管、神经干，伤情隐蔽。（6）火器伤：伤道有特征性病理区。2.闭合性损伤：皮肤、粘膜完整（1）挫伤：钝器或钝性暴力，青紫、肿胀、血肿，肠壁挫伤、脑挫伤。（2）挤压伤：重物长时间挤压，肿张严重、循环障碍、肾衰。（3）扭伤：机体动力失衡，关节受牵引力所致。青紫、肿胀，关节半脱位、关节囊、韧带、肌腱损伤。（4）关节脱位：暴力牵引或动力失衡。（5）冲击伤（爆震伤）：高压、高速冲击波。（二）按受伤部位分类：颅脑、颌面、脊柱脊髓、胸腹、骨盆、上下肢。多发伤

3、：同一致伤原因造成两个系统以上的组织或器官的严重创伤。复合伤：两种或两种以上原因引起的创伤。（三）按伤情分类：重伤：严重休克、呼吸、循环、意识障碍。中等伤：四肢骨折、广泛软组织伤。轻伤：轻撕裂伤、扭伤等，不影响生命，不需住院。第二节创伤的病理与临床病理1.局部变化：各种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症、细胞增生和组织修复。2.全身反应：机体对各种刺激因素的防御、代偿、应激反应，调节主要器官功能、恢复内环境的稳定，加速损伤的修复。（一）局部反应1.组织损伤→局部充血、渗出→红、肿、热、痛。2.渗出液：

4、纤维蛋白原、白细胞纤维蛋白原：→纤维蛋白→充填裂隙、细胞增生的网架。白细胞：肥大细胞→炎症介质→早期炎症。嗜中性粒细胞→化学趋化、渗出、舌噬→清除细菌、坏死组织。单核细胞→巨噬细胞舌噬：坏死组织、异物—生物清创。（二）全身性反应1.神经内分泌：创伤→下丘脑-垂体轴、交感神经-肾上腺髓质轴应激反应：促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素↑.低血容量→肾血流量↓→肾素-血管紧张素→肾上腺皮质→醛固酮↑.2.代谢变化：创伤→机体静息能量消耗↑→糖原、蛋白质、脂肪分解↑：提供能量、蛋白质。创伤→消瘦、体重↓

5、.体液代谢：尿量↓、钠排出↓维持细胞外液容量.Vitc、b1、p从尿中排出↓.（三）免疫反应变化1.免疫功能↓：免疫球蛋白、补体↓.2.严重创伤休克→抑制体液和细胞免疫、抑制巨噬细胞和嗜中性粒细胞的吞噬作用.创伤后防治并发感染、败血症.临床表现1.疼痛：活动，制动，2-3d，疼痛不减轻或加重可能并发感染，严重创伤、休克疼痛不明显.2.肿胀：皮下瘀斑、血肿，挤压伤肿胀范围大，皮肤紧张度高，2-3w后消退。3.功能障碍：骨折、关节脱位肢体功能障碍，脑外伤意识，肠穿孔腹膜炎呕吐、腹胀、肠麻痹

6、。4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、内脏伤。（二）全身表现一般表现：低热渗血、组织分解产物。高热脑损伤、感染。并发症1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼吸道、肺部感染.特殊感染：破伤风、气性坏疽.2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容性休克。3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰。4.多糸统器官衰竭：急性肾衰、ARDS、应激性溃疡、中枢神经糸统衰竭。死亡率高，预防为主。诊断（一）病史：1.致伤原因、时间、部位、姿势。2.伤后出现的症状及演

7、变。3.处理及处理时间。4.既往史。（二）全身检查1.体温、呼吸、脉搏、血压，神志、面色、体位。2.危重、多发伤病人（1）ABCDEF程序：Airway气道.Breathing呼吸.Circulation血容量、心脏功能.Disability神经糸统.Exposure暴露Fracture骨折（2）撞击诊断计划程序—CRASHPLANCardiac心脏、Respiratory呼吸、Abdomen腹部、Spine脊柱Head头颅、Pelvis骨盆、Limp肢体、Arteries动脉、Nerves神经（三

8、）局部检查：1.注意局部形态改变、解剖差异、功能丧失。2.确定部位、性质、程度、范围。3.伤口、创面，形状、大小、深浅、出血、渗出物、外露组织、沾染、异物、伤道位置。（四）辅助检查1.化验检查2.穿刺和导管检查3.影像学检查4.其它（五）严密观察伤情变化创伤严重程度的测定1创伤指数记分法：最常用2CRAMS记分法3创伤简明定级标准4创伤严重度记分法第三节创伤的救治一.急救：ABC支持Airway-气道.Breathing-呼吸.Circulation-心脏.（一）解除