心血管疾病的防治

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1、心血管疾病的防治——刘祥光中国高血压防治指南（2009基层版）血压水平的定义和分级简化危险分层排除继发性高血压实验室检查项目靶器官损害症状和体征高血压药物治疗的选择高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖）特殊人群高血压的治疗血压水平的定义和分级简化危险分层排除继发性高血压注意：发病年龄<30岁；重度高血压（高血压3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间睡眠时打

2、鼾并出现呼吸暂停；长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。实验室检查项目基本检查：尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）；血钾；血红蛋白。常规检查：血肌酐；空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）；血尿酸；空腹血糖；心电图；眼底；超声心动图。必要检查：颈动脉超声；尿蛋白；尿微量白蛋白；胸片；动脉僵硬度等。靶器官损害症状和体征心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块、腰部及腹部血管杂音。周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。高血压药物治疗的选

3、择高血压药物治疗的选择高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖）调脂：1、高血压伴总胆固醇>=6·2mmol/l,予他汀类调脂，目标值总胆固醇<5·2mmol/l.2、高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，总胆固醇>=5·2mmol/l,即开始他汀类调脂，目标值总胆固醇<4·1mmol/l。3、高血压伴心肌梗死，缺血性心血管病+糖尿病的，血总胆固醇>=4·1mmol/l,即开始他汀类调脂，目标值总胆固醇<3·1mmol/l。高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖）抗血小板：高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病患者，建议用75-100mg/d

4、阿司匹林治疗。（注意：血压<160/100mmHg)。降糖：血糖控制目标：空腹血糖<=7·0mmol/l;糖化血红蛋白6·5-7·5%。特殊人群高血压的治疗老年人：利尿剂，钙拮抗剂，ACEI/ARB均有益，注意舒张压>65mmHg。冠心病：稳定性心绞痛首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI;急性冠脉综合征时选用受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用受体阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂。合并心衰：首选利尿剂，醛固酮拮抗剂，ACEI/ARB。合并糖尿病：首选ACEI/ARB,可联合钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或受体阻滞剂。。特殊人群高血压的治疗慢性肾脏疾病：首选ACEI

5、/ARB（肌酐升高>30%停用），重度需合用袢利尿剂，血压不达标的联合长效钙拮抗剂。脑血管病后：噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用，钙拮抗剂及ARB均有利于减少脑卒中再发事件。难治性高血压：加用安体舒通对部分患者可能有效；可用利尿剂+长效钙拮抗剂+ACEI/ARB联合治疗。冠状动脉硬化性心脏病定义：冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。又称冠心病。病因冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。狭窄分4级：I≤25%II26–50%III51-75%IV>76%继发血栓形成、斑块内出血冠脉痉挛：炎症介质-冠脉炎症较少见心肌耗氧量剧增

6、：诱因急性心肌梗死定义：指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。死因：室性心律失常（主要是室颤)和泵衰竭。病理生理左室收缩功能降低：节段运动异常的范围>25%,则临床上可出现左心衰；>40%可出现心源性休克。血流动力学异常：Killip分级：1级尚无明显心力衰竭；2级有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；3级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；4级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。左心室重构：是梗死扩展（早期）和心肌肥厚（晚期）的共同结果，表现为左室进行性扩张和变形（球形变），伴心功能进行性降低，最终导致心力衰竭。老年人急性心肌梗死的表现老

7、年人症状多不典型，可为胃部、背部、左上肢酸胀和不适，可有疲乏、恶心、呕吐、出汗、面色苍白等非特异性症状，有些以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞、反复晕厥、甚至心源性休克为首发表现。心电图定位心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。除常用的12导联外，可增加V7、V8、V9导联，进行综合分析，则可更全面的定位。1.前间壁梗死V1—V32.前壁梗死V3——V53.广泛前壁梗死V1——V54.下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF5.后壁梗死V7——V96.侧壁梗死Ⅰ、aVL、V5、V67.右心室心肌梗死V3——V5R实验室检查肌红蛋白: