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1、丙泊酚TCI临床研究进展湘雅医院王锷一、丙泊酚TCI与雷米芬太尼的 联合应用丙泊酚和雷米芬太尼分别是目前理想的半衰期短的镇静和镇痛药物二者合用有利于提高静脉麻醉的可控性尤其是在术中需迅速调整麻醉深度、术后快速苏醒拔管、短小手术和MAC等情况下显示出优越性但二者术中应用都有与剂量相关的，导致患者心血管抑制之虞1、雷米芬太尼与丙泊酚TCI联合应用有利于快通道心血管手术麻醉实施方案：观察结果：麻醉诱导和维持平稳，血液动力学稳定术后苏醒迅速，可实施早期拔管拔管后循环和呼吸指标正常手术结束前静脉输注吗啡0.1mg/kg达到良好的术后镇痛效果（JCardi
2、othorathicVascularAnesthesia,2000;14:29-35）2、雷米芬太尼可以剂量依赖性改变丙泊酚TCI诱导的靶控浓度Y.S.Jee研究方案：80例不孕症女病人随机分为4组，分别靶控输注雷米芬太尼1ng/ml,2ng/ml,3ng/ml,4ng/ml.同时靶控输入丙泊酚2μg/ml,每15s观察意识状态，按1μg/ml递增靶控浓度，记录意识消失时的靶控浓度和丙泊酚总量。（MINERVAANESTESIOL,2008;74:17-22)观察结果研究结果带来的问题麻醉诱导过程中需要镇痛和镇静的平衡，麻醉医生如何考虑风险-收
3、益比，如何避免诱导和维持中镇痛不足或镇静不足导致的不良后果？在术中增加雷米芬太尼用量加强镇痛时，要降低丙泊酚TCI的Ce吗？如果这样会使病人镇静状态减浅吗？可能出现术中知晓吗？术中生命体征和BIS(或AEP)的监测能避免不良后果的发生吗？如果个体化处理每个病人，至少需要注意两点：注意维持丙泊酚TCI指导原则中保持适当镇静深度的效应室浓度在术中刺激不大的时候及时减少雷米芬太尼用量，因为此时没有太多帮助二、丙泊酚TCI与麻醉深度监测1.丙泊酚TCI在肥胖病人的应用研究将病态肥胖病人分为两组，分别按实际体重（TBW）和校正体重（CBW）进行丙泊酚TC
4、I，CBW=IBW+0.4(TBW-IBW)起始靶浓度6μg.ml-1,维持BIS在40-50，调整靶控浓度，检测实际丙泊酚血浆浓度与丙泊酚预测浓度(BrJAnesth;2009;26:362-369)研究结果显示，校正体重组仍然有临床无法接受的较大偏差，两组之间没有统计学差异。提示对肥胖病人使用丙泊酚TCI，有赖于脑电监测等麻醉深度监测作为参考指标。2在儿童患者丙泊酚TCI诱导时NarcotrendIndex存在与年龄相关的变化患者分为三组，1-5岁组，6-12岁组，13-16岁组，靶控浓度从0.5μgml-1开始,每2min增加0.5μgm
5、l-1,直到患者对语言指令和疼痛刺激没有反应.分别用UMSS和NarcotrendIndex评估镇静深度(Anesth&Analg2009;109:53-9.)研究结果发现,NarcotrendIndex一定程度上反应儿童患者在丙泊酚TCI诱导时镇静深度的变化,但也有较高的错误预测镇静深度的变化的可能性NarcotrendIndex与年龄有关,同样的镇静深度下,年龄小的儿童指数高于年龄大的儿童NarcotrendIndex不建议在术中单独使用鉴于小儿术中知晓的发生率是成人的4-8倍，丙泊酚TCI中麻醉深度的研究有待深入。三、丙泊酚TCI在清醒镇
6、静中的应用纤支镜引导气管插管2%利多卡因表面麻醉；丙泊酚初始靶控浓度2.5μg/ml;按0.5-1μg/ml递增。最终靶控浓度3.9±1.4μg/ml总量142±55mg(2.4±1.1mg/kg)维持时间320±115s(AnesthAnalg2009;108:852-7)没有观察到喉痉挛和显著的血液动力学波动插管条件(n=30)声门活动（评分1/2/3/4，10/9/11/0）咳嗽(无/轻/中/重，13/7/7/2)肢体活动(无/轻/中/重，18/7/4/0)镇静和记忆最终OAA/S1[1-3]记忆(有/无）14/14操作有关的VAS评分2
7、.6±2.5(AnesthAnalg2009;108:852-7)2、丙泊酚TCI与雷米芬太尼TCI在清醒镇静下纤支镜经鼻气管插管的随机双盲比较研究方法：麻醉前用药是咪唑安定1-2mg。操作前局麻药鼻咽腔表面麻醉。丙泊酚TCI设Cp1μg/ml,当Cp与Ce均等时，按0.5μg/ml递增，直至镇静深度评分达到0时进行纤支镜插管,记录内镜评分和插管评分雷米芬太尼TCI设Cp3ng/ml,当Cp与Ce均等时，按0.5ng/ml递增，直至镇静深度评分达到0时进行纤支镜插管，记录内镜评分和插管评分(BrJAnesthesia2008;100:125-3
8、0.)国内部分研究结果丙泊酚TCI与恒速输注用于直接喉镜和纤支镜检，TCI组病人循环平稳，呼吸暂停次数少。丙泊酚TCI麻醉并不是一种很适合肥胖患者ER
